ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Логин
Пароль
Регистрация
Забыли пароль?






 Он-лайн Услуги
 
 ПОИСК ОРГАНИЗАЦИЙ
 
Слово поиска 
Рубрики 
Специалист 
Район города 
искать в найденном 
  СПРАВОЧНИК ОРГАНИЗАЦИЙ

  Разное
 
 Правовая помощь
Профессиональная медицина Профессиональная медицина
 О проекте Обратная связь Новости Регистрация для врачей Обучение для медиков

  Нормативно-правовые акты, наиболее часто использующиеся в системе ОМС при работе с гражданами и организациями

      назад к списку

В развитых странах   существуют   хорошо организованные  и влиятельные  врачебные сообщества. Их представители образуют Всемирную медицинскую ассоциацию. Встречаясь ежегодно на Всемирной медицинской Ассамблее,   они формулируют современные гуманистические представления о  враче, пациенте, здравоохранении, их отношениях с обществом и государством. В частности, ВМА  является автором  концепции прав пациента, концепции профессиональной автономии и экономической независимости врача,  которые сегодня стали  частью  законодательства  большинства стран  мира.


Ниже представлены наиболее известные документы, принятые   за последние 50 лет от лица  мирового  врачебного  сообщества Всемирной медицинской ассамблеей .


Международный кодекс медицинской этики (1949)

Кодекс врачебного профессионализма (2002)

Женевская декларация Всемирной Медицинской   Ассоциации (клятва врача)

Лиссабонская декларация о правах пациента

Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей

Декларация о правах человека и свободе личности  практикующих врачей

Декларация о независимости и профессиональной свободе  врача

Заявление о доступности медицинской помощи

Заявление о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания

Двенадцать принципов предоставления медицинской  помощи в любой национальной системе здравоохранения

Заявление о свободе контактов между врачами

Резолюция о свободе  врача в выборе  и назначении лекарственных препаратов

Резолюция по вопросам поведения врачей при  осуществлении трансплантации человеческих органов

Резолюция по поводу терапевтической замены лекарств

Декларация о жестоком обращении с пожилыми людьми и  стариками

Хельсинская декларация Всемирной Медицинской   Ассоциации ( Рекомендации для врачей,  проводящих медико-биологические исследования с участием людей)

Токийская декларация (Рекомендации по позиции врачей относительно пыток, наказаний и других
мучений, а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или содержанием в местах заключения)

Копенгагенская декларация (инициативы по созданию эталонной фармацевтической практики)
 

Венецианская декларация об терминальном состоянии

Декларация об эвтаназии

Декларация о трансплантации человеческих органов

Декларация о химическом и биологическом оружии

Декларация об отношении врачей к лицам, объявившим голодовку

Декларация по медицинскому образованию

Декларация об основных принципах оказания помощи  в спортивной медицине

Резолюция об участии врача в смертной казни

Резолюция по правам человека

Заявление о вопросах медицинской этики в период   катастроф
явление о пособничестве врачей при самоубийствах

Заявление о пренебрежении родительским долгом    и жестоком обращении с детьми

Заявление о доступности медицинской помощи

Заявление о свободе контактов между врачами

Заявление о праве женщины на использование контрацепции

Заявление о порядке использования компьютерной техники   медицине

Заявление о "Телемедицине" и медицинской этике

Заявление о подготовке медицинских кадров (I)

Заявление о подготовке медицинских кадров (II)

Заявление о подготовке медицинских кадров (III)

Заявление об академических санкциях и бойкотах

Заявление о торговле живыми органами

Заявление о трансплантации эмбриональных тканей

Заявление о персистирующем вегетативном состоянии

Заявление об искусственном оплодотворении и  трансплантации эмбрионов

Заявление о генерической замене лекарственных препаратов

Заявление о профессиональной ответственности врачей  при лечении лиц, больных СПИДом

Двенадцать принципов предоставления медицинской  помощи в любой национальной системе здравоохранения

Рекомендации по предоставлению медицинской помощи  в сельской местности

Правила на время вооруженных конфликтов

Афинская клятва

Рекомендации относительно бокса
 


--------------------------------------------------------------------------------

  Международный кодекс медицинской этики

                   Принят З-ей  Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации
                               Лондон, Великобритания, октябрь 1949
               дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968
                  и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

                   Общие обязанности врачей

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН не позволять соображениям собственной выгоды оказывать
                   влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое
                   должно приниматься исключительно в интересах пациента.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому
                   достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской
                   помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться
                   с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в
                   обмане.

                   С нормами медицинской этики не совместимы:

                   a) Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим
                   кодексом национальной медицинской ассоциации.

                   b) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо
                   получение платы или иного вознаграждения из любого источника за
                   направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному
                   специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных
                   медицинских оснований.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН уважать права пациентов, коллег, других медицинских
                   работников, а также хранить врачебную тайну.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской
                   помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или
                   психическое состояние.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях,
                   новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН утверждать лишь то, что проверено им лично.

                   Обязанности врача по отношению к больному

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой
                   жизни.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое
                   пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных
                   профессиональных возможностей.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда оказать неотложную помощь любому в ней
                   нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в
                   желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

                   Обязанности врачей по отношению друг к другу

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы,
                   чтобы они вели себя по отношению к нему.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН не переманивать пациентов у своих коллег.

                   ВРАЧ ДОЛЖЕН соблюдать принципы "Женевской Декларации", одобренной
                   Всемирной Медицинской Ассоциацией



--------------------------------------------------------------------------------


 
 

Заявление Всемирной медицинской ассоциации о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания

Принято 48-й Генеральной Ассамблеей.
Сомерсет Уэст, Южно-Африканская Республика,
октябрь 1996 года

ПРИЗНАВАЯ, что

врач обязан предоставлять своим пациентам высокопрофессиональное медицинское обслуживание и принимать все меры к выявлению некомпетентных или неспособных врачей (Международный Кодекс медицинской этики); а также, что

пациент имеет право получать помощь врача, который, по его мнению, может принимать профессиональные медицинские и этические решения независимо от постороннего влияния (Лиссабонская Декларация 1981 г. с учетом изменений и дополнений, внесенных в 1995 г.); а также, что

организованной медициной уже давно созданы, признаны и приняты комитеты по этике, мандатные комиссии и иные формы экспертной оценки для обеспечения контроля за профессиональной деятельностью врачей и наложения, в случае необходимости, разумных ограничений на абсолютную профессиональную свободу врачей; а также

ВНОВЬ ПОДТВЕРЖДАЯ, что

профессиональная независимость и обязанность постоянного саморегулирования представляют собой важнейшие компоненты высококачественного медицинского обслуживания, которые служат на благо пациента и, следовательно, должны быть сохранены; а также, что

неизбежным следствием медицинской профессии является постоянная ответственность за обеспечение содействия проведению должной и добросовестной экспертной проверки, участие в ней и согласие с ее результатами,

Всемирная медицинская ассоциация заявляет, что профессиональная деятельность врача не может рассматриваться как коммерческое предоставление товаров и услуг хотя бы в силу того, что врач связан специфическими этическими обязательствами, включая обязательство предоставлять высококачественную медицинскую помощь (Международный кодекс медицинской этики 1949 г.);

Всемирная медицинская ассоциация считает, что независимо от судебных или нормативных процедур какой-либо страны любое решение о профессиональной деятельности или поступках врача должно содержать профессиональную оценку врачей-экспертов, которые в силу своего образования и опыта понимают всю сложность возникающих в каждом конкретном случае медицинских вопросов;

Всемирная медицинская ассоциация осуждает любые процедуры рассмотрения жалоб пациентов или решения вопросов о выплате компенсации пациентам, которые не основываются на добросовестной оценке действий или бездействия врача, проводимой профессиональными врачами-экспертами. Такие процедуры приводят к общему снижению качества медицинского обслуживания пациентов.



--------------------------------------------------------------------------------


Женевская декларация Всемирной Медицинской   Ассоциации

                  Принята 2-ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации,
                                 Женева, Швейцария, сентябрь 1948
               дополнена 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968
                  35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 и
                  46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994

               ВСТУПАЯ В ЧЛЕНЫ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА:

               Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам
               гуманности;

               Я БУДУ ОТДАВАТЬ моим учителям дань уважения и благодарности, которую они
               заслуживают;

               Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством;

               ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим вознаграждением;

               Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;

               Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции
               медицинского сообщества;

               МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами;

               Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности,
               вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической
               идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального
               положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;

               Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и
               никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам
               гуманности;

               Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и честно.


--------------------------------------------------------------------------------

                  Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации
Этические принципы проведения биомедицинских исследований на людях

Принята 18-й Генеральной Ассамблеей ВМА.
Хельсинки, Финляндия, июнь 1964 года

Изменения и дополнения внесены

29-й Генеральной Ассамблеей ВМА.
Токио, Япония, октябрь 1975 года

35-й Генеральной Ассамблеей ВМА.
Венеция, Италия, октябрь 1983 года

41- и Генеральной Ассамблеей ВМА.
Гонконг, сентябрь 1989 года

48-й Генеральной Ассамблеей ВМА,
Сомерсет Уэст, ЮАР, октябрь 1996 года

и 52-й Генеральной Ассамблеей ВМА.
Эдинбург, Шотландия, октябрь 2000 года

А. Введение

1. Всемирная медицинская мссоциация разработала Хельсинкскую Декларацию в качестве свободы этических принципов, которых должны придерживаться врачи и иные участники медицинских исследований на людях. Биомедицинские исследования на людях включают исследование идентифицируемого человеческого материала или идентифицируемых сведений.

2. Миссия врача – охрана здоровья людей. Его знания и совесть посвящены выполнению этой задачи.

3. Женевская Декларация Всемирной медицинской ассоциации закрепила обязанности врача словами: “Здоровье пациента – мой главный долг”, а в Международном Кодексе медицинской этики говорится: “Применяя лечение, которое может вызвать ухудшение физического или психического состояния больного, врач должен действовать исключительно в интересах больного”.

4. Прогресс в медицине основан на исследованиях, которые, в конечном счете, должны отчасти опираться на эксперименты на людях.

5. При проведении биомедицинских исследований на людях интересы и здоровье человека должны превалировать над интересами науки и общества.

6. Биомедицинские исследования на людях должны быть направлены на улучшение диагностики, лечения и профилактики, а также на понимание этиологии и патогенеза болезней. Даже проверенные методы диагностики, лечения и профилактики должны подвергаться постоянному анализу с целью оценки их эффективности, доступности и качества.

7. В современной медицинской практике и медицинских исследованиях большинство диагностических, лечебных и профилактических процедур связаны с риском.

8. Медицинские исследования подчиняются этическим нормам, которые провозглашают уважение ко всем людям и защиту их здоровья и прав. Существуют определенные особо уязвимые слои населения, участвующие в исследованиях, которым требуется особая защита. Необходимо признавать частные нужды неимущих и людей, находящихся в неблагоприятном медицинском положении. Особое внимание следует уделять тем, кто не в состоянии согласиться на исследование или отказаться от него, тем, кто, возможно, дал согласие по принуждению, тем, кто не извлекает никакой личной выгоды из проводимых исследований, а также тем, для кого исследование является частью лечения.

9. Лица, проводящие медицинские исследования, должны иметь представление об этических, правовых и нормативных требованиях по проведению исследований на людях, установленных в их странах, а также о действующих международных требованиях. Не следует допускать, чтобы какие-либо национальные этические, правовые или нормативные требования ограничивали или отменяли какие-либо права людей на защиту, предусмотренные настоящей Декларацией.

Б. Основные принципы проведения медицинских исследований

10. При проведении медицинских исследований врач обязан обеспечивать охрану жизни, здоровья, неприкосновенности частной жизни и человеческого достоинства людей.

11. Биомедицинские исследования на людях должны подчиняться общепринятым научным принципам и основываться на правильно выполненных лабораторных опытах и экспериментах на животных, а также на полном знании научной литературы и иных соответствующих источников информации.

12. С особой осторожностью следует проводить исследования, которые могут повлечь за собой загрязнение окружающей среды или нанести ущерб здоровью подопытных животных.

13. План и выполнение каждой экспериментальной процедуры на людях должны быть ясно сформулированы в протоколе, который должен быть передан для рассмотрения, комментирования и рекомендаций в специально назначенный комитет, независимый от исследователя и спонсора и действующий в соответствии с законами и правилами страны, в которой проводится исследование. Комитет имеет право осуществлять контроль за ходом текущих экспериментов. Исследователь обязан представлять комитету контрольную информацию, особенно в случаях серьезных негативных последствий. Исследователь также обязан представлять комитету для рассмотрения информацию относительно финансирования, спонсоров, институциональных связей, иных потенциальных конфликтов интересов и премиальной системы для людей, вовлеченных в процесс исследования.

14. Протокол исследования должен содержать изложение затрагиваемых этических аспектов и указание на соблюдение принципов, провозглашенных настоящей Декларацией.

15. Биомедицинское исследование на людях должно проводиться исключительно квалифицированным научным персоналом и под наблюдением компетентного врача. Ответственность за испытуемого должна всегда лежать на враче и ни в коем случае не может быть возложена на испытуемого, даже если испытуемый дал свое согласие. Биомедицинское исследование на людях не может считаться оправданным, если значимость цели не соразмерна неизбежному риску для испытуемого.

16. Каждому биомедицинскому исследованию на людях должно предшествовать тщательное сопоставление возможного риска с ожидаемыми выгодами для испытуемого или для прочих лиц. Это не исключает возможности участия в биомедицинском исследовании здоровых добровольцев. План всех исследований должен доводиться до сведения общественности.

17. Врачи должны воздерживаться от проведения исследований на людях, если они не убеждены в том, что риск, связанный с исследованием, может быть определен заранее и может находиться под должным контролем. Врачи обязаны прекратить любое исследование, если окажется, что риск перевешивает потенциальные выгоды, а также если существуют убедительные доказательства положительных результатов.

18. Биомедицинские исследования на людях следует проводить лишь в том случае, если его значимость перевешивает потенциальный риск для пациента. Данный аспект имеет особое значение при участии в исследовании здоровых добровольцев.

19. Биомедицинские исследования оправданы только в том случае, если можно с высокой степенью вероятности и обоснованно говорить о потенциальной пользе, которую принесут результаты данного исследования вовлеченной в него категории лиц.

20. Испытуемые должны отбираться из числа добровольцев и осведомленных участников исследовательского проекта.

21. Следует всегда уважать право испытуемых на защиту своей целостности. Следует принять все необходимые меры для охраны частной жизни испытуемого, конфиденциальности информации о пациенте и для минимизации влияния исследования на физическое и психическое состояние, а также на личность испытуемого.

22. В любом исследовании на людях каждый потенциальный испытуемый должен быть достаточно информирован о целях, методах, источниках финансирования, любом возможном конфликте интересов, институциональных связях исследователя, ожидаемых выгодах и потенциальном риске исследования, а также о неудобствах, которые оно может повлечь за собой. Испытуемый должен быть информирован о своем праве воздержаться от участия в исследовании или в любой момент отозвать свое согласие. Убедившись, что испытуемый понял сообщенную ему информацию, врач должен получить у испытуемого добровольное согласие на основе полной информации, предпочтительно в письменном виде. При невозможности получения согласия в письменной форме устное согласие должно быть официально подтверждено документами и засвидетельствовано.

23. При получении согласия на участие в исследовании врач должен быть особенно осторожен, если испытуемый находится в зависимом положении от него и/или может дать согласие под давлением. В этом случае согласие должно быть получено врачом, не участвующим в исследовании и полностью независимым от этих официальных отношений.

24. Если юридическая неправоспособность, физическая или психическая недееспособность делает невозможным получение согласия или если испытуемый не достиг совершеннолетия, исследователь должен получить согласие от законным образом назначенного представителя в соответствии с действующим законодательством. Указанные группы могут участвовать в исследовании только в том случае, если оно необходимо для улучшения состояния здоровья указанной группы населения и не может проводиться на правоспособных лицах.

25. Если неправоспособное лицо (например, несовершеннолетний) фактически в состоянии дать согласие на участие в исследовании, то такое согласие должно быть получено в дополнение к согласию законным образом назначенного представителя.

26. Исследования на лицах, у которых невозможно получить согласие, включая согласие по доверенности или предварительное согласие, могут проводиться только в том случае, если физическое/психическое состояние, делающее невозможным получение такого согласия, является неотъемлемой характеристикой исследуемой группы населения. Особые причины вовлечения испытуемых в состоянии, которое не позволяет им дать информированное согласие, должны быть указаны в протоколе эксперимента, рассмотрены и одобрены надзорным комитетом. В протоколе указывается, что согласие на участие в исследовании должно быть получено в кратчайшие сроки от испытуемого или его законным образом назначенного представителя.

27. Как авторы, так и издательства обязаны соблюдать этические нормы. При публикации результатов исследования врач обязан быть честным. Как негативные, так и положительные результаты подлежат опубликованию или оглашению в ином порядке. В публикации следует указывать источники финансирования, институциональные связи и любые возможные конфликты интересов. Результаты исследований, проведенных в нарушение принципов настоящей Декларации, к публикации не принимаются.

В. Дополнительные принципы проведения медицинских исследований, связанных с оказанием медицинской помощи

28. При лечении больного врач имеет право проводить биомедицинские исследования только в том случае, если такие исследования имеют потенциальную профилактическую, диагностическую или терапевтическую ценность. При проведении медицинских исследований, связанных с лечением, действуют дополнительные нормы, обеспечивающие защиту прав пациентов-испытуемых.

29. Потенциальные выгоды, риск, неудобства и эффективность нового метода должны быть оценены в сравнении с лучшими из существующих профилактических, диагностических и терапевтических методов. Это не исключает возможности использования неактивного плацебо в исследованиях, когда проверенного профилактического, диагностического или лечебного метода не существует.

30. После завершения исследования каждому участвовавшему в нем пациенту должно быть гарантировано применение наиболее проверенных профилактических, диагностических и лечебных методов, выявленных в результате исследования.

31. Врач обязан в полном объеме информировать пациента о том, какие аспекты лечения связаны с исследованиями. Отказ больного от участия в исследовании никогда не должен влиять на его отношения с врачом.

32. При лечении больного в случаях, когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода либо когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать. Необходимо также соблюдать иные соответствующие принципы настоящей Декларации.
 



--------------------------------------------------------------------------------

Токийская декларация

                 Принята 29-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Токио, Япония, октябрь 1975

                  Рекомендации по позиции врачей относительно пыток, наказаний и других
                  мучений, а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или
                  содержанием в местах заключения.

                       Преамбула
                       Врач обязан служить человечеству, сохраняя и восстанавливая физическое и
               психическое здоровье людей, облегчать страдания пациентов независимо от их личных
               качеств и проявлений. Врач должен проявлять абсолютное уважение к жизни человека,
               начиная с момента ее зачатия, и никогда, даже под угрозой, не может использовать
               свои профессиональные знания вопреки законам гуманности.
                       В настоящей "Декларации" пытка определяется как действие, совершаемое одним
               человеком или группой лиц по собственной инициативе или по приказу,
               заключающееся в преднамеренном, систематическом или эпизодическом причинении
               физического или психического страдания другому человеку ради получения
               информации, признания, или с иной целью.

                       Декларация
                       1. Как в мирное, так и в военное время, врач не должен ни санкционировать, ни
               оставлять без внимания пытки и любые другие формы проявления жестокости,
               бесчеловечного обращения или унижения человеческого достоинства, ни, тем более,
               участвовать в них, независимо от характера преступления подозреваемого,
               обвиняемого или виновного, а также побуждений и поведения потенциальной или
               фактической жертвы.
                       2. Врач не может предоставлять помещение, инструменты, препараты или свои
               знания с целью использования их для пыток и других форм жестокого, бесчеловечного
               или унизительного обращения, равно как и для ослабления сопротивления жертвы.
                       3. Врач не должен присутствовать ни при каком действии, в ходе которого либо
               приме- няются пытки или другие виды жестокого, негуманного и унизительного
               обращения с человеком, либо звучат угрозы их применения.
                       4. Врач должен быть полностью независимым в выборе способа лечения лица,
               находящегося в сфере его профессиональной ответственности. Важнейшая задача врача
               состоит в облегчении страданий себе подобных, и никакие побуждения личного,
               общественного или политического характера не должны превалировать над этой
               высокой целью.
                       5. Когда заключенный отказывается от приема пищи и при этом способен, по
               мнению врача, подтвержденному, как минимум, еще одним независимым врачом,
               здраво и рационально судить о последствиях своего решения, врач не может
               подвергнуть его насильственному искусственному питанию. Врач обязан объяснить
               заключенному возможные последствия отказа от приема пищи.
                       6. ВМА будет всячески поощрять международное сообщество, национальные
               медицинские ассоциации и отдельных коллег, поддерживающих врачей и их семьи
               перед лицом угроз и репрессий, связанных с отказом одобрить применение пыток или
               других форм жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком.



--------------------------------------------------------------------------------

Копенгагенская декларация

                 Принято 3-м Ежегодным Совещанием Европейского Форума фармацевтических
                             ассоциаций и ВОЗ, Копенгаген, Дания, май 1994

                       В ходе Третьего ежегодного совместного заседания Европейского Форума
               фармацевтических ассоциаций и Европейского Регионального Бюро ВОЗ (EuroPharm
               Forum), состоявшегося 30-31 мая 1994 года в Копенгагене, были обсуждены
               инициативы по созданию эталонной фармацевтической практики (Good Pharmacy
               Practice) - (GPP), предпринятые Международной фармацевтической федерацией
               (International Pharmaceutical Federation) и Фармацевтической группой Европейского
               Союза (Pharmaceutical Group of the European Union). Многие проекты, рассматривавшиеся
               на EuroPharm Forum, имеют непосредственное отношение целям проекта "Здоровье для   всех"
               (Health  for All), осуществляемого в Европе Всемирной Организацией
               Здравоохранения (ВОЗ).
                       С целью повышения эффективности систем здравоохранения в их странах,
               законодателям и правительствам, при рассмотрении и принятии законодательных или
               подзаконных актов, связанных с вопросами снабжения и распределения лекарственных
               средств целесообразно руководствоваться следующими принципами, разработанными
               EuroPharm Forum:
                       1. Лекарственные средства и препараты нельзя рассматривать исключительно в
               качестве товара. В целях защиты здоровья населения и правильного применения
               лекарственных средств и препаратов на всех стадиях их распределения необходимо
               осуществлять контроль со стороны профессионалов.
                       2. Адекватная защита здоровья населения возможна только тогда, когда
               законодательно закреплена обязанность фармацевта, руководствующегося строгими
               этическими правилами и нормами профессионального поведения,
               осуществлятьличный контроль за распределением лекарств среди населения. При этом
               фармацевт должен быть свободен от экономического влияния на осуществление своей
               деятельности со стороны нефармацевтов.
                       3. Законодательство, регулирующее вопросы снабжения населения лекарствами,
               должно содержать четкое и ясное определение слова "аптека", и ограничить его
               использование только теми учреждениями, которые соответствуют данному
               определению. Это определение должно так же содержать в себе требование, согласно
               которому только лицо, имеющее необходимое фармацевтическое образование, имеет
               право управлять аптекой.
                       4 Специальное фармацевтическое образование дает фармацевту исключительное
               право лично отвечать за реализацию продукции фармацевтического производства на
               рынке; соответствующее специальное образование дает фармацевту возможность
               гарантировать, в интересах сохранения здоровья и безопасности населения,
               адекватный контроль за качеством, хранением, безопасностью и войросами снабжения
               населения лекарствами на уровне оптового их распределения. В связи с этим важно,
               чтобы четкое и ясное определение того, что является "оптовым распределением", так
               же содержалось в законе.



--------------------------------------------------------------------------------

Лиссабонская декларация о правах пациента

                   Принята 34-й Всемирной Медицинской Ассамблеей.
Лиссабон, Португалия, сентябрь–октябрь 1981 года

(с учетом изменений и дополнений, внесенных 47-й Генеральной Ассамблеей. Бали, Индонезия, сентябрь 1995 г.)

ПРЕАМБУЛА

В последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту. Настоящая Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинскою сообщества, должен обладать каждый пациент. Врачи и прочие лица или учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи, несут солидарную ответственность за признание и поддержку указанных прав. Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации ниже перечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными средствами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

В контексте биомедицинских исследований на людях – в том числе биомедицинских исследований терапевтического характера – испытуемый имеет те же нрава, что и любой пациент в ходе обычного терапевтического процесса.

ПРИНЦИПЫ

1. Право на высококачественное медицинское обслуживание

а) Любое лицо имеет право на соответствующее медицинское обслуживание без каких-либо ограничений.

б) Любой пациент имеет право получать помощь врача, который, по его мнению, имеет право принимать профессиональные медицинские и этические решения независимо от постороннего влияния.

в) Лечение любого пациента проводится исключительно в интересах его здоровья. Лечение проводится в соответствии с общепринятыми медицинскими принципами.

г) Обеспечение качества всегда должно являться неотъемлемой частью здравоохранения. В частности, врачам следует принять на себя обязанности по обеспечению качества предоставляемых медицинских услуг.

д) В случаях, когда необходимо делать выбор между потенциальными пациентами для проведения какого-либо конкретного лечения при наличии ограниченных ресурсов, все пациенты имеют право на участие в справедливом отборе для указанного лечения. Такой отбор должен совершаться с учетом медицинских критериев и без какой-либо дискриминации.

е) Пациент имеет право на постоянное медицинское обслуживание. Врач обязан координировать обоснованный медицинский процесс в сотрудничестве с другими представителями здравоохранения, участвующими в лечении пациента. Врач не имеет права прекращать лечение пациента, если дальнейшее лечение является обоснованным по медицинским соображениям, без оказания пациенту разумного содействия и предоставления достаточной возможности по поиску альтернативных способов получения медицинской помощи.

2. Право на свободу выбора

а) Пациент имеет право свободно выбирать и менять врача, больницу или учреждение здравоохранения, независимо от того, находятся ли они в частном или государственном секторе.

б) Пациент имеет право на любом этапе обратиться за консультацией к другому врачу.

3. Право на самоопределение

a) Пациент имеет право на самоопределение и на принятие независимых решений относительно своего здоровья. Врач обязан сообщить пациенту о последствиях его решения.

б) Умственно полноценный совершеннолетний пациент имеет право соглашаться на любую диагностическую процедуру или терапию, а также отказываться от них. Пациент имеет право на получение информации, необходимой для принятия им решений. Пациент должен иметь четкое представление о целях и возможных результатах любого теста или лечения, а также о последствиях своего отказа.

в) Пациент имеет право отказаться от участия в каком-либо исследовании или медицинской практике.

4. Пациент в бессознательном состоянии

a) Если пациент находится в бессознательном состоянии или по иным причинам не в состоянии изъявить свою волю, по мере возможности, необходимо получение согласия, основанного на полной информации, законным образом назначенного представителя, когда такая возможность предусмотрена законодательством.

б) Если законным образом назначенный представитель отсутствует и при этом требуется незамедлительное медицинское вмешательство, согласие пациента может подразумеваться, за исключением случаев, когда прежние твердые заявления или убеждения пациента несомненно говорят о том, что пациент отказался бы от такого вмешательства в указанной ситуации.

в) При этом врачам всегда следует попытаться спасти жизнь пациента, находящегося в бессознательном состоянии в результате попытки самоубийства.

5. Неправоспособный пациент

а) Если пациент является несовершеннолетним или неправоспособен по каким-либо иным причинам, требуется согласие законным образом назначенного представителя, когда такая возможность предусмотрена законодательством. Тем не менее, пациент должен принимать непосредственное участие в принятии решения в максимально допустимом объеме.

б) Если неправоспособный пациент в состоянии принимать рациональные решения, его решения должны учитываться и он имеет право запретить разглашение информации его законным образом назначенному представителю.

в) Если законным образом назначенный представитель или лицо, уполномоченное пациентом, не дает согласия на лечение, которое, по мнению врача, отвечает интересам здоровья пациента, врачу следует оспорить указанное решение в соответствующем правовом или ином учреждении. В чрезвычайной ситуации врачу следует действовать в интересах здоровья пациента.

6. Процедуры, проводимые против воли пациента

Диагностические процедуры или лечение могут проводиться против воли пациента в исключительных случаях, конкретно предусмотренных законом, в соответствии с принципами медицинской этики.

7. Право на получение информации

a) Пациент имеет право на получение информации о себе, содержащейся в любой из его медицинских записей, а также быть полностью информированным относительно состояния своего здоровья, включая медицинские факты. Однако конфиденциальная информация в отношении третьих лиц, содержащаяся в записях пациента, не должна предоставляться пациенту без разрешения такой третьей стороны.

б) В исключительных случаях информация может быть скрыта от пациента при наличии достаточных оснований для предположения, что такая информация создаст серьезную угрозу его жизни или здоровью.

в) Информация должна сообщаться в соответствии с особенностями местной культуры и таким образом, чтобы она была понятна пациенту.

г) По прямой просьбе пациента информация может ему не предоставляться, если только это не требуется для спасения жизни другого лица.

д) Пациент имеет право выбирать лицо, которому следует сообщать сведения о нем (если таковое имеется).

8. Право на конфиденциальность

а) Вся идентифицируемая информация относительно состояния здоровья пациента, диагноза, прогноза и лечения, а также любая иная информация личного характера считается конфиденциальной даже после смерти пациента. В исключительных случаях потомки могут получить право доступа к информации, касающейся риска наследственных заболеваний.

б) Конфиденциальная информация может быть разглашена только в том случае, если пациент даст прямое согласие или такое разглашение прямо предусмотрено законом. Информация может сообщаться другим учреждениям здравоохранения исключительно по мере необходимости, если пациент не дал прямого согласия.

в) Все идентифицируемые сведения о пациенте должны охраняться. Защита сведений осуществляется в соответствии с порядком их хранения. Лица, от которых могут исходить идентифицируемые сведения, должны быть защищены в аналогичном порядке.

9. Право на санитарное просвещение

а) Каждое лицо имеет право на санитарное просвещение, которое поможет ему делать обоснованный выбор в отношении своего здоровья и предоставляемых медицинских услуг. Задачей просвещения является сообщение информации о здоровом образе жизни и методах предупреждения и выявления заболеваний на ранних стадиях. Следует делать особый упор на персональную ответственность каждого за свое здоровье. Врачи обязаны активно участвовать в процессе просвещения.

10. Право на человеческое достоинство

a) Следует всегда уважать человеческое достоинство и право пациентов на неприкосновенность частной жизни, а также их культурные и моральные ценности при оказании медицинской помощи и в ходе практического медицинского обучения.

б) Пациент имеет право на облегчение своих страданий с использованием существующих знаний в области медицины.

в) Пациент имеет право на гуманный уход в случае неизлечимой болезни и предоставление возможностей для достойного и наименее болезненного ухода из жизни.

11. Право на религиозную поддержку

а) Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.
 



--------------------------------------------------------------------------------


 
 

Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей

                Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Мадрид, Испания, октябрь 1987
 

                        Осознавая необходимость установления врачебной профессиональной автономии
               во всем мире и создания соответствующих механизмов самоуправления, учитывая
               связанные с этим проблемы и вызовы со стороны общества, Всемирная Медицинская
               Ассоциация принимает настоящую Декларацию:
                       1. Главная цель профессиональной автономии - обеспечение свободы
               профессиональных решений врача при оказании медицинской помощи в соответствии
               с "Декларацией о независимости и профессиональной свободе врача", принятой ВМА в
               октябре 1986 г.
                       2. ВМА и ее члены - национальные медицинские ассоциации - вновь
               подтверждают значение профессиональной автономии, как непременного условия
               оказания высококачественной медицинской помощи. Следовательно,
               профессиональная независимость врача необходима пациентам, а потому достойна
               охраны и защиты. ВМА и национальные медицинские ассоциации подтверждают
               приверженность принципу профессиональной врачебной автономии, как одному из
               важных принципов медицинской этики.
                       3. Из права на профессиональную автономию вытекает ответственность
               медицинских работников за обеспечение самоуправления. Наряду с любой системой
               медицинского управления, существующей в данном государстве, сами медики должны
               регулировать профессиональные отношения и деятельность отдельных врачей.
                       4. ВМА обращается к своим членам - национальным медицинским ассоциациям -
               с призывом создавать и поддерживать структуры врачебного самоуправления в своих
               странах и активно участвовать в их работе. Эффективное самоуправление - залог
               профессиональной независимости в вопросах оказания медицинской помощи.
                       5. Качество медицинской помощи и компетенция оказывающего ее врача всегда
               должны быть в центре внимания любой структуры самоуправления. Врачи обладают
               достаточными знаниями для принятия решений, способных послужить на благо
               пациентам, обеспечивая качественное оказание медицинской помощи компетентными
               врачами. Система врачебного самоуправления должна быть открыта для внедрения
               достижений медицинской науки и наиболее безопасных и эффективных методов
               лечения. Экспериментальные исследования должны отвечать требованиям
               безопасности, сформулированным в Хельсинкской Декларации ВМА и
               соответствовать положениям национального законодательства. Дискредитировавшие
               себя научные теории не подлежат проверке на людях.
                       6. Структуры врачебного самоуправления обязаны разумно относиться к ценам на
               медицинские услуги. Высокое качество медицинской помощи оправдано лишь тогда,
               когда она доступна всем. Только квалификация врача позволяет дать оценки,
               необходимые для решения вопросов цен. Поэтому национальные медицинские
               ассоциации обязаны включить процедуры определения цен на медицинские услуги в
               сферу своей деятельности. Снижать стоимость медицинских услуг следует за счет
               совершенствования методов предоставления медицинской помощи, повышения
               доступности госпитальной и хирургической помощи, адекватного использования
               технологий. Снижение цен на медицинские услуги не должно приводить к
               ограничению объема медицинской помощи. Нельзя допускать и чрезмерного
               использования медицинских ресурсов с целью увеличения стоимости медицинской
               помощи: в этом случае она также станет недоступной для многих нуждающихся в ней.
                       7. Поведение врача и его профессиональные действия должны подчиняться
               этическим нормам и положениям кодекса профессиональной этики, действующего в
               той или иной стране. Для блага пациентов национальные медицинские ассоциации
               должны добиваться соблюдения этических норм каждым врачом. Следует адекватно
               реагировать на нарушения этических норм, виновные в подобных нарушениях должны
               нести дисциплинарные наказания с возможностью последующей реабилитации.
               Вынесение таких наказаний относится к исключительной компетенции национальных
               медицинских ассоциаций.
                       8. Существует, разумеется, множество других аспектов деятельности врачебного
               самоуправления, относящихся к компетенции национальной медицинской ассоциации.
               Национальные медицинские ассоциации должны помогать друг другу в решении
               возникающих проблем. ВМА будет поощрять практику обмена информацией и опытом
               между национальными медицинскими ассоциациями с целью совершенствования
               самоуг1равления и обязуется оказывать им в этом всяческое содействие.
                       9. ВМА и национальные медицинские ассоциации должны довести до сведения
               населения информацию о существовании эффективной и ответственной структуры
               самоуправления врачей в каждой стране. Люди должны понимать, что они могут
               полностью положиться на систему врачебного самоуправления в честной и
               объективной оценке всех аспектов медицинской помощи.         10. Принятие
               национальными медицинскими ассоциациями на себя перечисленных функций
               обеспечит каждому врачу право на осуществление независимого лечения любого
               пациента без постороннего вмешательства. Ответственное и высокопрофессиональное
               поведение каждого врача и, обеспечиваемая национальной медицинской ассоциацией
               эффективная и действенная система самоуправления, должны гарантировать
               заболевшему квалифицированную помощь компетентных врачей.



--------------------------------------------------------------------------------

Венецианская декларация об терминальном состоянии

                Принята 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

                       1. В процессе лечения врач обязан, если это возможно, облегчить страдания
               пациента, всегда руководствуясь его интересами.
                       2. Исключения из приведенного выше принципа (п. 1) не допускаются даже в
               случае неизлечимых заболеваний и уродств.
                       3. Исключениями из приведенного выше принципа (п. 1), не считаются
               следующие случаи:
                       3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если
               больной без сознания - по просьбе его родственников, лечение, способное лишь
               отсрочить наступление неизбежного конца.
                       Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему,
               назначив лекарства, облегчающие страдания.
                       3.2. Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов
               терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному.
                       3.3. Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умершего с
               целью сохранения органов для трансплантации, при условии, что законы страны не
               запрещают этого, есть согласие, данное до наступления терминального состояния
               самим больным, либо, после констатации факта смерти, его законным представителем
               и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с
               лечением потенциального реципиента. Врачи, оказывающие помощь умирающему не
               должны зависеть ни от потенциального реципиента, ни от лечащих его врачей.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация об эвтаназии

                       Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь
               1987

                       Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе
               самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не
               этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию
               больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в
               терминальной фазе заболевания.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация о трансплантации человеческих органов

                       Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Мадрид, Испания, октябрь
               1987

                        Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует всем врачам, занимающимся
               пересадкой человеческих органов, придерживаться следующих принципов:
                        1. Состояние здоровья пациента - главная забота врача в любой ситуации. Этот
               принцип должен соблюдаться и при проведении всех процедур, связанных с
               пересадкой органов от одного человека другому. Как донор, так и реципиент являются
               пациентами, и их права необходимо соблюдать. Ни один врач не может взять на себя
               ответственность за проведение операции по пересадке органа до тех пор, пока не будет
               обеспечено соблюдение прав и донора и реципиента.
                        2. Снижение стандартов в оказании медицинской помощи потенциальному
               донору не имеет никаких оправданий. Уровень оказываемой медицинской помощи не
               может зависеть от того, будет ли пациент донором или нет.
                        3. В случаях, когда для трансплантации берется орган умершего, смерть должна
               быть независимо констатирована минимум двумя врачами, не имеющими прямого
               отношения к процедуре пересадки. При констатации смерти, каждый из врачей должен
               использовать современные критерии, принятые национальной медицинской
               ассоциацией и другими медицинскими организациями его страны.
                        4. В случае проведения экспериментальной трансплантации человеку органов
               животных или искусственных органов, необходимо следовать Хельсинкской
               Декларации ВМА, содержащей рекомендации для врачей, участвующих в
               медико-биологических исследованиях на людях.
                        5. Совершенно необходимо полное всестороннее обсуждение предполагаемых
               процедур с донором и реципиентом, либо с их родственниками или законными
               представителями. При этом врач должен соблюсти объективность, сообщить об
               ожидаемом риске и о возможных альтернативных методах лечения. Подаваемые
               больному надежды, не должны противоречить реалиям. Желание врача послужить
               интересам науки должно быть вторичным, а интересы пациента - первичными.
               Необходимо получить информированное, добровольное и осознанное согласие донора
               и реципиента, а в случаях, когда это невозможно, то членов их семей или законных
               представителей.
                        6. Операции по пересадке органов могут проводиться только в специально
               оборудованных учреждениях компетентными, специально подготовленными
               специалистами, обладающими необходимыми знаниями, опытом и навыками.
                        7. Трансплантация может быть осуществлена только после тщательной оценки
               возможности и эффективности других способов лечения.
                        8. Купля-продажа человеческих органов строго осуждается.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация о правах человека и свободе личности  практикующих врачей

                       Принята 37-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Брюссель, Бельгия, октябрь
               1985

                       Всемирная Медицинская Ассоциация выступает за равенство возможностей для
               каждого врача в медицинских ассоциациях и научных обществах, в последипломном и
               непрерывном образовании, при приеме на работу и во всех других аспектах
               профессиональной деятельности, независимо от расы и цвета кожи, принадлежности к
               религиозной конфессии, убеждений, этнической принадлежности, национального
               происхождения, пола, возраста или политической ориентации.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация категорически протестует против практики
               лишения врача его законного права и обязанности быть полноправным членом
               национальной медицинской ассоциации по причине расовой принадлежности, цвета
               кожи, принадлежности к религиозной конфессии, убеждений, этнической
               принадлежности, национального происхождения, пола, возраста или политической
               ориентации.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех представителей
               медицинской профессии и каждого члена национальных медицинских ассоциаций
               приложить все усилия, чтобы пресечь любой случай нарушения принципа равенства
               возможностей, прав и обязанностей, чем подтверждает на 37 Всемирной Медицинской
               Ассамблее в Брюсселе собственную неуклонную приверженность этому принципу.



--------------------------------------------------------------------------------


 

Декларация о независимости и профессиональной свободе  врача

                 Принята 38-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния,
                                           США  октябрь 1986

                       Признавая важность соблюдения профессиональной независимости и свободы
               врача, Всемирная Медицинская Ассоциация декларирует следующие принципы:

               Врачи  обязаны признавать и поддерживать права пациента, особенно провозглашенные
               "Лиссабонской Декларацией" ВМА (1981)
                       Профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего
               вмешательства в лечебный процесс. Всегда и везде следует охранять и защищать
               независимость профессиональных медицинских и этических решений врача.
                       Будучи представителем нужд своих пациентов и стремясь защитить их от всего,
               что мешает оказанию или ограничивает помощь больным и пострадавшим, врач
               должен пользоваться правом профессиональной независимости.
                       Исполняя свой долг, врачи не должны ориентироваться исключительно на
               приоритетные ассигнования из скудных ресурсов, выделяемых на нужды
               здравоохранения правительственными или социальными службами. Такая ориентация
               чревата внутренним конфликтом обязательств врача перед пациентом и нарушает
               принцип профессиональной независимости врача, на которую пациент имеет право
               рассчитывать.
                       Врачи должны знать реальную стоимость лечения и прилагать все усилия к
               разумному сдерживанию цен на медицинские услуги. Приоритетная обязанность врача
               - представительство интересов больных и пострадавших в борьбе против притязаний
               общества на снижение цен, ибо оно ставит под угрозу здоровье, а порой и жизнь
               человека.
                       Обеспечивая независимость и профессиональную свободу медицинской
               врачебной практики, общество должно гарантировать своим гражданам наилучший из
               возможных уровень здравоохранения, что в свою очередь способствует становлению
               более сильного и прочного общества.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация о жестоком обращении с пожилыми людьми и  стариками

                  Принята 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989
                  отредактирована 126-ой Сессией Совета Всемирной Медицинской Ассоциации
                                  Иерусалим, Израиль, май 1990

                       Пожилые люди могут страдать нарушениями моторики, психики и способности
               ориентироваться в пространстве, а потому нуждаться в постороннем уходе. Семьи и
               общество могут посчитать таких лиц обременительными и свести до минимума
               необходимые последним помощь и уход.
                       Жестокость по отношению к пожилым людям и старикам может проявляться в
               различных формах. Единой классификации не существует, однако понятия физического,
               психологического и материального унижения общеприняты. Реже, как отдельную
               форму, выделяют медицинское унижение. Определение категории унижения стариков
               представляется делом более сложным, нежели классификация причин, к нему
               приводящих. Среди них зависимость от лиц, обеспечивающих уход, слабость семейных  уз, давление семейных проблем, недостаток материальных ресурсов, психологические
               особенности лиц, проявляющих жестокость, недостаток социальной поддержки в виде
               низкой оплаты услуг по уходу, что способствует негуманной позиции персонала.
                       Плохое обращение со стариками все чаще констатируется медицинскими и
               социальными служ- бами. Врачи, сформулировав проблему и мобилизовав
               общественные возможности, сыграли значимую роль в движении против жестокого
               обращения с детьми. Проблема унижения стариков лишь недавно попала в сферу
               внимания медицинской общественности. Углубление знаний врачей и других
               медицинских специалистов о признаках жестокого и пренебрежительного обращения с
               пожилыми людьми и стариками - первый шаг к его искоренению. Выявив семью с
               высоким риском жестокого обращения со старым человеком, врач должен привлечь
               внимание социальных служб и самостоятельно оказать возможную поддержку.

                       1. Основные принципы
                       1. Старики, как и все люди, имеют равные права на медицинскую и социальную
               помощь.
                       2. Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что врачи обязаны защищать
               физические и психологические интересы стариков.
                       3. Врачи должны контролировать получение пациентом максимума возможной
               помощи, общаясь напрямую со стариком, социальной службой и семьей.
                       4. Если врач подозревает плохой уход, он обязан сообщить об этом в социальную
               службу, опекающую старика, либо его семье. Если, несмотря на принятые врачом меры,
               плохое обращение сохраняется, а также в случаях высокой вероятности гибели
               пациента, врач обязан поставить в известность власти.
                       5. Право стариков на свободный выбор врача не должно ограничиваться.
               Национальные медицинские ассоциации - члены ВМА должны бороться за
               обеспечение этого права в любой медико-социальной системе.

                       II. Рекомендации
                       Врач, лечащий пожилых людей и стариков должен:
                       - выявить стариков, по отношению к которым возможно жестокое обращение
               и/или пренебрежение,
                       - профессионально оценить и провести лечение последствий жестокого
               обращения,
                       - оставаться объективным и непредвзятым,
                       - попытаться установить и поддерживать терапевтическое взаимодействие с
               семьей такого пациента (зачастую врач - единственный профессионал,
               поддерживающий длительный контакт с семьей),
                       - в соответствии со своим статусом, сообщать о всех предполагаемых случаях
               жестокого и/или пренебрежительного обращения со стариками,
                       - по возможности использовать помощь медицинских, социальных и
               психиатрических служб,         - с целью уменьшения напряженности в семьях высокого
               риска, всячески способствовать увеличению общественной поддержки службам,
               обеспечивающим патронажную помощь.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация о химическом и биологическом оружии

               Принято 42-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния,
               США, окт.1990

                       Всемирная Медицинская Ассоциация обращает внимание медиков всего мира на
               опасность, исходящую от химического и биологического оружия. Кроме очевидной
               угрозы, которую таит химическое и биологическое оружие, необходимо обратить
               внимание на следующее:
                       a) Химическое и биологическое оружие поражает не только военных, но и
               гражданское население, не только в зоне конфликта, но и за его пределами.
                       b) Действие химического или биологического оружия оказывает долговременный
               эффект на состояние здоровья людей, вызывая болезни, увечья и другие дефекты
               здоровья на протяжении длительного времени.
                       c) Поражения химическим или биологическим оружием необратимо и
               непредсказуемо воздействуют на состояние природной среды, включая животных,
               растения и водные ресурсы, ликвидируют привычные для людей источники пищи и
               вызывая рост заболеваемости.
                       d) Существующие средства оказания медицинской помощи, уровень развития
               медицинских знаний и технологий могут оказаться неспособными облегчить
               страдания, вызванные результатами поражения химическим или биологическим
               оружием.
                       Женевская Декларация ВМА призывает врачей служить идеалам гуманизма,
               ставить во главу угла интересы своих пациентов и не использовать свои знания во
               вред людям.
                       Хельсинкская Декларация ВМА рассматривает миссию врача как служение делу
               охраны здоровья людей и утверждает, что все его знания и опыт должны быть
               направлены на осуществление этой миссии.

                       Токийская Декларация ВМА начинается со следующего заявления: "Врач обязан
               служить человечеству, сохраняя и восстанавливая физическое и психическое здоровье
               людей, облегчать страдания пациентов независимо от их личных качеств и
               проявлений. Врач должен проявлять абсолютное уважение к жизни человека, начиная
               с момента ее зачатия, и никогда, даже под угрозой, не может использовать свои
               профессиональные знания вопреки законам гуманности".
                       Утверждая, что миссия врача заключается в служении делу сохранения здоровья
               людей, ВМА считает неэтичным для врачей использование своих знаний, а также иное
               участие в разработке средств химического или биологического оружия.
                       ВМА также:
                       1) Осуждает разработку и использование средств химического и биологического
               оружия.
                       2) Обращается к правительствам всех стран мира с призывом отказаться от
               разработки и использования средств химического и биологического оружия.
                       3) Обращается ко всем национальным медицинским ассоциациям с призывом
               активно поддержать данную Декларацию ВМА.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация об отношении врачей к лицам, объявившим голодовку

                   Принята 43-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мальта, ноябрь 1991
                        отредактирована 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                                 Марбэлла, Испания, сентябрь 1992

                        Преамбула
                       1. Врач, наблюдающий человека, объявившего голодовку, сталкивается со
               следующими ценностными конфликтами:
                       1.1 Моральный долг каждого человека - свято уважать жизнь. Примером может
               служить деятельность врача, который призван служить делу спасения жизни своих
               пациентов.
                       1.2 Врач обязан уважать автономию личности своего пациента. Прежде чем
               осуществить любую процедуру медицинского вмешательства, врач обязан получить от
               своего пациента информированное осознанное согласие, за исключением случаев,
               когда чрезвычайные обстоятельства заставляют врача действовать, руководствуясь
               своим пониманием интересов больного.
                       2. Противоречивость этой ситуации очевидна в случае, когда человек,
               объявивший голодовку, запрещает проводить в отношении него реанимационные
               мероприятия после того, как он впадет в состояние комы и будет умирать. С одной
               стороны, моральный долг обязывает врача реанимировать пациента, даже против его
               воли, а с другой - долг врача - уважать автономию личности пациента.
                       2.1 Решение в пользу проведения медицинского вмешательства подрывает основы
               принципа автономии личности пациента.
                       2.2 Решение не проводить вмешательства делает врача безучастным свидетелем
               неизбежной гибели человека.
                       3. Считается, что установление отношений "врач - пациент" происходит во всех
               случаях, когда, по велению своего долга, врач лечит человека или выступает в роли его
               советчика. Эти отношения существуют вне зависимости от согласия пациента на
               проведение тех или иных форм медицинского вмешательства. С момента, когда врач
               соглашается ухаживать за объявившим голодовку человеком, тот становится его
               пациентом. Соответственно, это налагает на врача обязательства, вытекающие из
               отношений "врач -пациент", включая обязанности получения согласия пациента на
               проведение любого вмешательства и сохранения врачебной тайны.
                       4. Право окончательного решения о проведении (или непроведении)
               медицинского вмешательства должно принадлежать только врачу и исключать
               вмешательство в решение этого вопроса со стороны третьих лиц, чьи интересы не
               совпадают с интересами пациента. Вместе с тем, врач должен дать ясно понять
               голодающему, согласен ли он с желанием последнего отказаться от лечения или от
               искусственного кормления. В случае, если врач не может согласиться с желанием
               пациента отказаться от его помощи, голодающему придется искать другого врача.

                        Общие принципы ведения лиц, объявивших голодовку
                       Поскольку священное отношение к жизни является фундаментальным принципом
               медицинской профессии, при общении с лицами, объявившими голодовку, врачам
               целесообразно руководствоваться следующими рекомендациями:

                        1. Определение
                       Объявивший голодовку - человек, находящийся в здравом уме и решивший
               отказаться от приема пищи и/или воды в течение длительного периода времени.

                        2. Этичное поведение
                       2.1 Врач должен располагать максимально подробными анамнестическими
               сведениями о пациенте.
                       2.2 Перед началом голодовки врач должен провести тщательное исследование
               человека, ее объявляющего.
                       2.3 Врач или другой представитель медицинского персонала не должны оказывать
               на голодающего давления с целью прекращения голодовки как формы протеста.
               Оказание помощи голодающему не должно иметь условием прекращение голодовки.
                       2.4 Врач обязан информировать голодающего о медицинских последствиях
               голодовки. Рассчитывать на осознанность решения голодающего можно только в том
               случае, когда (при необходимости - с помощью переводчика) решена коммуникативная
               проблема.
                       2.5. По желанию голодающего, ему должна быть предоставлена возможность
               ознакомиться с мнением другого специалиста-медика. В случае, если голодающий
               предпочтет получать помощь от другого врача, ему должно быть это разрешено. Если
               голодающий является заключенным, такое разрешение должен давать тюремный врач.
                       2.6 Оправдано лечение инфекций, совет голодающему больше пить или
               внутривенно вводить физиологический раствор. Отказ от подобного вмешательства не
               должен влиять на другие аспекты оказания ему медицинской помощи. Любая помощь,
               оказываемая пациенту, должна быть одобрена им.

                        3. Инструкции
                       Врач должен ежедневно справляться о намерении пациента продолжить
               голодовку и о желании применения к нему средств медицинского вмешательства на
               тот случай, когда он будет не способен принять осознанное решение по этому поводу.
               Вся эта информация должна находить отражение в личных записях врача и составлять
               врачебную тайну.

                        4. Искусственное питание
                       В случаях, когда голодающий оказывается не в состоянии принять осознанное
               решение или впадает в состояние комы, врач имеет право принять решение
               самостоятельно, исходя из интересов пациента и принимая во внимание ранее
               полученные сведения о пожеланиях голодающего по этому поводу (п. 4 "Преамбулы" к
               настоящей "Декларации").

                        5. Применение силы
                       Лица, объявившие голодную забастовку, должны быть защищены от любых
               попыток оказать на них силовое давление. Обеспечение этого принципа может
               подразумевать изолирование голодающего, в том числе, и от товарищей по забастовке.

                        6. Семья
                       Врач обязан информировать членов семьи пациента, объявившего голодовку, о его
                        намерениях, за исключением тех случаев, когда пациент недвусмысленно запретил это
                       делать.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация по медицинскому образованию

                Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

                        Преамбула
                       Медицинское образование есть процесс непрерывного обучения, начинающийся с
               момента поступления на медицинский факультет и заканчивающийся после
               прекращения врачебной практики. Его цель - обучение студентов и подготовка
               практикующих врачей, позволяющая им использовать новейшие достижения науки для
               профилактики и лечения заболеваний, в том числе, и неизлечимых в настоящее время.
               Медицинское образование должно привить врачу такие этические нормы мышления и
               поведения, которые ставили бы заботу о здоровье людей выше личных интересов и
               выгод. Все врачи, независимо от специальности, являются представителями одной
               профессии. Как представитель медицинской профессии, каждый врач должен
               чувствовать ответственность не только за поддержание собственного образовательного
               уровня, но и за должный уровень всех коллег. Медицинское образование должно
               основываться на следующих принципах:

                        Главные принципы медицинского образования
                        I - Базовое медицинское образование
                       Медицинское образование включает общую подготовку, завершающуюся
               присвоением первого профессионального звания, клиническую подготовку - основу
               общемедицинской практики, работу по специальности и непрерывное обучение в
               течение всей жизни. Медицинское сообщество, медицинские факультеты и другие
               центры подготовки, а также правительственные органы, несут ответственность за
               обеспечение высокого уровня и качества медицинского образования.

                        II - Преддипломное медицинское образование
                       Задачей медицинского образования является подготовка врачей, позволяющая им
               самостоятельно работать по специальности. Получение первой профессиональной
               степени означает завершение программы обучения и получение студентом
               квалификации, дающей право выбора дальнейшей карьеры по медицинской практике,
               организации здравоохранения, исследовательской работе в области клинических и
               фундаментальных дисциплин или преподавательской деятельности. Любое из
               выбранных направлений требует дальнейшей дополнительной подготовки.

                        III - Обучение на факультете
                       Медицинское образование, завершающееся получением первой профессиональной
               степени, дается в условиях медицинского факультета. Факультет должен отвечать
               академическим стандартам, которые приобретаются только в процессе длительной
               преподавательской деятельности и практики. Прием на факультет должен определяться
               только квалификацией абитуриента и не может зависеть от его возраста, пола, расовой
               принадлежности, убеждений, политических интересов и национального
               происхождения.
                       Факультет несет ответственность за создание академических условий,
               обеспечивающих наибольшую эффективность процессов обучения и научного поиска.
               Лишь в этом случае создаются необходимые условия для ведения активной
               исследовательской работы, способствующей прогрессу медицинских знаний и
               совершенствованию уровня медицинской помощи. Определение целей, содержания и
               характера образования, а также оценка его результатов входят в компетенцию
               медицинских факультетов и национальных медицинских ассоциаций.
                       Факультет обязан воплотить программу подготовки в атмосфере академической
               свободы, ибо именно она создает предпосылки наибольшей эффективности процесса
               обучения и научного поиска. Факультет должен периодически пересматривать
               программу, дополняя ее в интересах общества и внося поправки, исходящие из нужд
               практической медицины, в пределах, не наносящих ущерба качеству медицинского
               образования. Факультет заслуживает признания, если он располагает библиотечными
               фондами, исследовательскими лабораториями, клиническими базами и учебными
               аудиториями в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей всех
               обучающихся. Необходимыми дополнениями являются соответствующие
               административные структуры и ведение академических архивов. При наличии всех
               этих элементов, за проводимое на факультете клиническое обучение врачей общей
               практики и узких специалистов может поручиться университет или клиника.

                        IV - Содержание медицинского образования
                        Образовательная программа должна включать изучение биологических и
               бихейвиористских наук, а также социально-экономических аспектов здравоохранения.
               Это база на основе которой строится понимание клинической медицины. От
               обучаемых следует требовать элементов критического мышления и самообразования, а
               также строго следования фундаментальным нормам профессиональной этики.

                        V - Клиническая подготовка
                        Клиническая подготовка в медицинском образовании должна основываться на
               работе с больными под руководством наставников и включать непосредственное
               участие обучаемых в процессе диагностики и лечения. Она должна предусматривать
               постепенное накопление личного опыта и последовательное расширение круга
               обязанностей. Следует соблюдать соответствие между количеством клинических коек и
               числом обучаемых. Перед тем, как приступить к самостоятельной практике, врач
               должен отработать программу клинической подготовки.
                        V - Клиническая подготовка
                        Клиническая подготовка в медицинском образовании должна основываться на
               работе с больными под руководством наставников и включать непосредственное
               участие обучаемых в процессе диагностики и лечения. Она должна предусматривать
               постепенное накопление личного опыта и последовательное расширение круга
               обязанностей. Следует соблюдать соответствие между количеством клинических коек и
               числом обучаемых. Перед тем, как приступить к самостоятельной практике, врач
               должен отработать программу клинической подготовки.
               Эта программа, требующая обычно не менее одного года, должна предусматривать
               расширение круга обязанностей в решении всех клинических проблем под
               руководством наставника.
                        V - Клиническая подготовка
                        Клиническая подготовка в медицинском образовании должна основываться на
               работе с больными под руководством наставников и включать непосредственное
               участие обучаемых в процессе диагностики и лечения. Она должна предусматривать
               постепенное накопление личного опыта и последовательное расширение круга
               обязанностей. Следует соблюдать соответствие между количеством клинических коек и
               числом обучаемых. Перед тем, как приступить к самостоятельной практике, врач
               должен отработать программу клинической подготовки.
               Эта программа, требующая обычно не менее одного года, должна предусматривать
               расширение круга обязанностей в решении всех клинических проблем под
               руководством наставника. Факультет должен определить, приобрел ли студент,
               получающий первую профессиональную степень, фундаментальные и клинические
               знания, элементарные навыки, необходимые для правильной оценки клинической
               ситуации и принятия самостоятельных решений, а также оценить, позволяют ли
               личностные качества обучаемого носить высокое звание врача.

                        VI - Подбор студентов
                        Перед началом изучения медицины желательно получить общее гуманитарное
               образование. Для изучения медицины студентов следует отбирать, исходя из их
               интеллектуальных способностей, побуждений, предшествующей подготовки и
               личностных качеств. Количество принятых студентов не должно превышать
               возможностей учебных баз и должно соответствовать потребностям общества. Возраст,
               пол, расовая принадлежность, убеждения, а также политическая ориентация и
               национальная принадлежность не могут играть никакой роли в процессе отбора.

                        VII - Последипломное медицинское образование
                        Желательно, чтобы специализация следовала непосредственно за получением
               первой профессиональной степени и чтобы у врача была возможность выбора между
               практической медициной, сферой здравоохранения, клиническими и теоретическими
               исследованиями или преподавательской карьерой. Самостоятельной практике должна
               предшествовать соответствующая программа клинической подготовки, включающая
               подготовку по общей медицине или специальности. За достаточность программы
               клинической подготовки врачей, получающих первую профессиональную степень,
               несет ответственность медицинское сообщество.

                        VIII - Непрерывное медицинское образование
                        Все врачи приговорены к пожизненному обучению. Для обеспечения качества
               медицинской помощи врач должен постоянно совершенствоваться, обязан быть в
               курсе всех достижений медицинской науки и поддерживать необходимый уровень
               собственных знаний и навыков. За предоставление всем врачам равных возможностей
               непрерывного совершенствования, ответственность несут медицинские школы,
               клиники и профессиональные ассоциации.
                        Потребность в людей в медицинской помощи, профилактических мерами и
               консультациях по всем вопросам охраны здоровья на уровне наивысших стандартов
               определяет соответствующие требования к пред-, последипломному и непрерывному
               медицинскому образованию.



--------------------------------------------------------------------------------

Декларация об основных принципах оказания помощи  в спортивной медицине

                           Принята 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                             Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь 1981
               дополнена 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

                   С целью удовлетворения насущной потребности спортсменов в улучшении
                   ориентации врачей в специфике спортивной среды, где последние оказывают
                   медицинскую помощь и осуществляют охрану здоровья, Всемирная Медицинская
                   Ассоциация разработала и рекомендует следующие основные принципы:
                 1.Врач, отвечающий за здоровье спортсменов и атлетов, должен знать специфику
                   физических и психологических требований, определяемых видом спорта.
                 2.Если врач работает со спортсменами-подростками или детьми, он должен уметь
                   оценить уровень их физического развития.
                   2.1 Врач должен убедиться в том, что уровень развития и общее состояние
                   здоровья ребенка или подростка позволят переносить тренировочные нагрузки и
                   соревнования без риска для его дальнейшего нормального развития.
                   2.2 Врач должен воспротивиться спортивным нагрузкам, не соответствующим
                   уровню развития ребенка и общему состоянию его здоровья, действуя в
                   интересах здоровья ребенка или подростка, не руководствуясь другими
                   интересами и не подчиняясь оказываемому на него давлению.
                 3.Если для профессионального спортсмена или атлета спорт является источником
                   дохода, врач обязан уделить должное внимание вопросам соответствующей
                   профессиональной патологии.
                 4.Врач должен возражать против использования любых методов, противоречащих
                   профессиональной этике или потенциально вредных для здоровья спортсмена,
                   особенно:
                   4.1 Процедур, искусственно изменяющих состав и биохимию крови;
                   4.2 Использования допингов или других препаратов, независимо от их природы
                   и способов введения, включая стимуляторы и ингибиторы ЦНС, а также
                   процедур, искусственно изменяющих рефлексы;
                   4.3 Воздействий на волю и общее психическое состояние;
                   4.4 Процедур, подавляющих боль и другие защитные проявления с целью дать
                   возможность спортсмену или атлету принять участие в соревнованиях, когда
                   имеющиеся повреждения и симптомы делают такое участие неразумным;
                   4.5 Мер, искусственно изменяющих признаки принадлежности к определенному
                   полу и возрасту;
                   4.6 Тренировок и участия в соревнованиях, если они не отвечают принципам
                   групповой совместимости, охраны здоровья и обеспечения безопасности.
                 5.Врач должен информировать спортсмена, его менеджера и других
                   заинтересованных лиц относительно последствий тех процедур, с проведением
                   которых он не согласен, постараться предотвратить их осуществление, заручиться
                   поддержкой других врачей и организаций для достижения этой цели, защищать
                   спортсмена от давления, заставляющего прибегать к нежелательным, с точки
                   зрения врача методам, а также проконтролировать исполнение всех мер,
                   направленных против этих процедур.
                 6.Спортивный врач должен дать объективное заключение о пригодности или
                   непригодности спортсмена к выступлениям - четкое и ясное, не оставляющее
                   никаких сомнений.
                 7.В ходе спортивных соревнований и состязаний профессионалов, долг врача
                   -решить, может ли спортсмен остаться на поле и вернуться к состязанию. Это
                   решение не может быть переложено на других медиков или кого-либо еще. В
                   случае отсутствия врача, доверенные лица должны строго придерживаться
                   данных врачом инструкций, исходя их приоритета интересов здоровья и
                   безопасности спортсмена.
                 8.Только полное признание и поддержка авторитета спортивного врача позволит
                   ему в должной мере выполнить свои медицинские и этические обязанности.
                 9.Спортивный врач должен предоставлять полную информацию лечащему врачу
                   спортсмена о всех фактах, имеющих отношение к лечению. При необходимости,
                   следует объединить усилия обоих специалистов ради уверенности в том, что
                   спортсмен не перенапрягается, нанося вред своему здоровью, и не использует
                   потенциально вредные методы с целью улучшения спортивных достижений.
                10.В спортивной медицине должна соблюдаться профессиональная тайна. Право
                   спортсмена, особенно профессионала, на конфиденциальность должно быть
                   гарантировано.
                11.Спортивный врач не должен заключать никаких контрактов, обязывающих его
                   применять какие-либо виды лечения, исключительно для одного определенного
                   спортсмена или для группы спортсменов.
                12.Желательно, чтобы спортивные врачи сопровождали свои команды в другие
                   страны и там легально выполняли свои функции.
                13.Желательно участие спортивных врачей при пересмотре спортивных правил,
                   внесении в них изменений и дополнений.



--------------------------------------------------------------------------------

Резолюция об участии врача в смертной казни

                   Принята 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия,
                                   28 сентября - 2 октября 1981

                       РЕШЕНО, что Ассамблея Всемирной Медицинской Ассоциации одобряет
               действия Генерального секретаря, опубликовавшего от имени ВМА прилагаемый ниже
               "Пресс-релиз", осуждающий участие врача в смертной казни.
                       РЕШЕНО также, что участие врача в смертной казни неэтично, что не мешает
               врачу констатировать смерть.
                       РЕШЕНО также рекомендовать Медицинскому Этическому Комитету постоянно
               учитывать это обстоятельство в своей деятельности.

                        ПРЕСС-РЕЛИЗ

                       Для немедленного распространения
                       Ферней-Вольтер, Франция
                       11 сентября 1981 г.
                       Судом штата Оклахома (США) принято беспрецедентное решение о приведении в
               исполнение смертного приговора путем внутривенной инъекции смертельной дозы
               лекарства.
                       Несмотря на то, что судом штата определен именно такой метод, ни один врач не
               должен быть привлечен к участию в казни. Врачи призваны сохранять жизнь.
                       Медицинская практика не подразумевает осуществление функций палача, а потому
               врач не должен приводить в исполнение смертный приговор, даже если
               определенный судом способ казни предполагает использование фармакологических
               средств или иного метода, используемого в медицинской практике.
                       Роль врача должна сводиться лишь к констатации факта смерти, после того, как
               государство приведет приговор в исполнение.
                       Д-р Андрэ Винен
                       Генеральный секретарь ВМА



--------------------------------------------------------------------------------

Резолюция по правам человека

                           Принята 42-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                            Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1990
                  дополнена 45-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Будапешт, Венгрия, 1993
                 и 46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь, 1994

                        Принимая во внимание, что:
                        1. Всемирная Медицинская Ассоциация и ее члены постоянно делали все
               возможное для претворения в жизнь дела соблюдения прав человека применительно
               ко всем людям, а также часто предпринимали действия, направленные на смягчение
               последствий нарушения указанных прав.
                        2. Члены медицинского сообщества часто одними из первых сталкиваются с
               фактами нарушения прав человека.
                        3. Медицинские ассоциации призваны играть существенную роль в привлечении
               внимания к фактам нарушения прав человека в своих странах.

                        Всемирная Медицинская Ассоциация вновь призывает ассоциации, являющиеся
               ее членами:
                        1. Держать руку на пульсе дела охраны прав человека, стремясь убедиться в том,
               что факты нарушения прав человека не замалчиваются из-за опасения репрессий со
               стороны властей, а также требовать строгого соблюдения гражданских прав и прав
               человека в тех случаях, когда вскрываются факты их нарушений.
                        2. Обеспечивать четкими и ясными консультациями по этическим вопросам
               врачей, работающих с заключенными.
                        3. Обеспечить действие эффективного механизма проверки неэтичных поступков
               врачей в области соблюдения прав человека.
                        4. Приложить все усилия для гарантированного доступа всех без исключения
               людей к получению адекватной медицинской помощи.
                        5. Выступать в средствах массовой информации с протестом по поводу
               выявленных случаев нарушения прав человека, настаивая на гуманном отношении к
               заключенным и требуя немедленного освобождения тех, кто заключен в тюрьму без
               достаточных на то оснований.



--------------------------------------------------------------------------------

Резолюция о свободе  врача в выборе  и назначении лекарственных препаратов

                Принята 40-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988

                       ПОСКОЛЬКУ высказывается озабоченность фактами несоответствия ряда
               выпускаемых под коммерческими названиями лекарств стандартам качества для
               фармацевтических препаратов соответствующих генерических групп и
                       ПОСКОЛЬКУ врачи несут ответственность за вред, причиненный пациенту
               вследствие применения некачественных лекарственных препаратов,
                       РЕШЕНО, что:
                       1. Всемирная Медицинская Ассоциация высказывается в поддержку права и
               обязанности врачей принимать профессиональные решения исключительно на благо
               своих пациентов.
                       2. ВМА выступает против любого вмешательства в процесс принятия врачом
               профессионального решения.
                       3. Выписка лекарств и препаратов есть форма принятия врачом
               профессионального решения.
                       4. Выдача официальных разрешений на применение некачественных лекарств не
               позволяет врачам принимать наилучшие профессиональные решения, тем самым
               нанося вред пациентам и возлагая на врача чужую ответственность.
                       5. ВМА полностью поддерживает усилия национальных медицинских ассоциаций
               по охране профессиональных решений врачей от любых посторонних вмешательств,
               способных нанести ущерб пациентам и возлагающих ответственность за последствия
               на врачей.



--------------------------------------------------------------------------------

Резолюция по вопросам поведения врачей при  осуществлении трансплантации человеческих органов

                Принято 46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь
                                           1994

                       ПОСКОЛЬКУ существует серьезна озабоченность все возрастающим количеством
               сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации человеческих органов
               или тканей, изъятых из тел:
                       - заключенных, приговоренных к смертной казни, не имеющих возможности
               отказаться от этого или без их предварительного согласия;
                       - лиц, страдающих физическими или психическими недостатками (handicapped),
               чья смерть рассматривается как облегчение их страданий и как основание для забора их
               органов;
                       - бедных людей, которые согласились расстаться со своими органами по
               коммерческим соображениям;
                       - детей, украденных с этой целью; и ПОСКОЛЬКУ в этих случаях участие врачей
               является прямым нарушением положений "Декларации ВМА о трансплантации
               человеческих органов", принятой в октябре 1987 г.;
                       ВМА еще раз торжественно подтверждает положения названной "Декларации" и
               призывает все национальные медицинские ассоциации соблюдать их, а в случаях их
               нарушений сурово наказывать врачей, замешанных в подобных нарушениях.



--------------------------------------------------------------------------------

Резолюция по поводу терапевтической замены лекарств

                           Принята 42-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                            Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1990

                       ПОСКОЛЬКУ: Терапевтическая замена является одной из форм замены лекарств.
               Терапевтической заменой является случай, когда фармацевт заменяет лекарство,
               выписанное врачом, на другое, отличное по химическому составу. При этом
               замененное лекарство хоть и принадлежит к тому же фармакологическому и/или
               терапевтическому классу, однако, по химическому составу отличается от
               прописанного, а потому может вызывать у пациента иной эффект.
                       ПОСКОЛЬКУ: Генерическая замена существенно отличается от терапевтической,
               поскольку предполагает замену на препарат, содержащий химически идентичное
               активное вещество в тех же дозах, но выпускаемый под другим коммерческим
               названием.
                       ПОСКОЛЬКУ: Выписка того или иного лекарства - кульминация процесса
               взаимодействия между врачом и пациентом, направленного на предотвращение
               возникновения проблемы или болезни, ее лечение или улучшение состояния пациента.
               Подбор индивидуальной терапии требует от врача тщательной оценки научных,
               психологических и иных данных, включая стоимость того или иного лекарства.
                       ПОСКОЛЬКУ: Врачи несут ответственность за постановку диагноза и лечение
               пациента, включая выписку соответствующих лекарств и медикаментов.
                       РЕШЕНО, что Всемирная Медицинская Ассоциация выступает в поддержку:
                       1. Индивидуализации процесса лечения пациента, основанной на всей доступной
               информации о состоянии его здоровья и психосоциальных особенностях.
                       2. Сохранения за врачом права и обязанности быть единственным авторитетом в
               деле выписки пациенту лекарств.
                       3. Требований к фармацевтам обеспечить пациентам наличие тех лекарств,
               которые им прописал врач, а также соответствие их химического состава, дозировки и
               формы отпуска требованиям, определяемым врачом.
                       РЕШЕНО также, что ВМА выступает против:
                       1. Концепции терапевтической замены лекарств, поскольку она основана на
               неполной информации о состоянии здоровья пациента, а потому может нанести ему
               вред.
                       2. Принятия правительством любой страны законов или подзаконных актов,
               разрешающих терапевтическую замену лекарств.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о вопросах медицинской этики в период   катастроф

                Принято 46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь
                                           1994

                 1.В настоящем документе рассматриваются медицинские аспекты катастроф.
                   Катастрофа есть внезапные наступление пагубных событий, обычно
                   неожиданных и насильственных, приводящее к существенному материальному
                   ущербу, значительным передвижениям населения и/или большому количеству
                   жертв и/или значительным нарушениям жизни общества или их сочетаниям.
                   Данное определение не включает ситуации, возникающие в результате
                   международных или внутренних конфликтов и войн, которые порождают серию
                   других проблем, помимо рассматриваемых в данном документе. С медицинской
                   точки зрения, для ситуаций бедствия характерны непредсказуемые
                   несоответствия между возможностями и ресурсами медицины и потребностями
                   пострадавших людей, чье здоровье находиться под угрозой.

                 2.Катастрофы, будь они природными (например землетрясение),
                   технологическими (например ядерные и химические аварии) или случайными
                   (например железнодорожная катастрофа) характеризуются рядом признаков
                   порождающих определенные проблемы:
                       a) неожиданность, требующая немедленных действий;
                       b) дефицит медицинских ресурсов, рассчитанных, как правило, на нормальную
                   жизнедеятельность: большое число пострадавших означает, что имеющиеся
                   ресурсы должны быть задействованы максимально эффективно для спасения как
                   можно большего числа человеческих жизней;
                       c) материальные и природные разрушения затрудняют либо делают опасным
                   доступ к пострадавшим;
                       d) последствия, угрожающие здоровью населения в результате загрязнения
                   окружающей среды, с риском возникновения эпидемий.
                       Вышеизложенное означает, что катастрофы требуют многогранной реакции,
                   включающей различные виды действий, начиная с транспортировки и
                   обеспечения продовольствием и заканчивая предоставлением медицинской
                   помощи; все это должно делаться в условиях надежной безопасности (полиция,
                   пожарная служба, армия и т.п). Подобные операции требуют эффективного
                   централизованного руководства для координации общественных и частных
                   усилий. Спасатели и врачи вынужденны действовать в экстремальной
                   обстановке и при этом их личные этические нормы не должны расходиться с
                   этическими требованиями общества в условиях подобной эмоциональной
                   перегрузки. Индивидуальные этические принципы каждого врача следует
                   дополнить универсальными этическими нормами.
                       Дефицит медицинских ресурсов и/или невозможность предоставлять
                   непрерывную медицинскую помощь большому количеству пострадавших за
                   короткий промежуток времени представляют особую этическую проблему.
                       Помимо этических, обеспечение медицинской помощью в подобных условиях
                   связано с рядом технических и организационных проблем. В свете
                   вышеизложенного, в случае катастроф Всемирная Медицинская Ассоциация
                   рекомендует всем врачам руководствоваться следующими этическими
                   принципами.

                 3.Медицинская сортировка.
                       3.1 Сортировка - это этическая проблема первостепенной важности в
                   ситуациях, когда необходимо при ограниченных возможностях оказать
                   медицинскую помощь большому количеству в разной степени пострадавших
                   людей. Сортировка есть действие врачей по выявлению и обслуживанию
                   приоритетных больных, основанное на постановке диагноза и формулировке
                   прогноза. Выживание больных будет зависеть от качества сортировки. Она
                   должна быть осуществлена быстро и определяться необходимостью
                   медицинского вмешательства и возможностями медицины в каждом конкретном
                   случае, а так же медицинским обеспечением и техническими возможностями. Во
                   время сортировки не исключается проведение реанимационных мероприятий.
                       3.2 С помощью компетентных специалистов сортировку должен осуществлять
                   уполномоченный на это опытный врач.
                       3.3 Врач должен сортировать пострадавших следующим образом:
                       a) пострадавшие которых можно спасти, но чья жизнь находиться в данный
                   момент в опасности, и поэтому они требуют немедленного вмешательства или
                   помощи в ближайшие часы;
                       b) пострадавшие, чьей жизни не угрожает опасность, нуждающиеся в
                   неотложной, но не немедленной помощи;
                       c) пострадавшие, которым в данный момент можно оказать минимальную
                   необходимую помощь, которых можно будет лечить позже;
                       d) психологически пострадавшие, нуждающиеся в моральной поддержке, о
                   которых не могут позаботиться в индивидуальном порядке, но которым может
                   потребоваться поддержка или седации, в случае значительной психологической
                   травмы;
                       e) пострадавшие, тяжесть состояния которых не соответствует возможностям
                   оказания медицинской помощи и чья жизнь не может быть спасена в этих
                   специфических обстоятельствах, такие как тяжелораненые, подвергшиеся
                   радиоактивному облучению, получившие тяжелые несовместимые с жизнью
                   ожоги или тяжелые хирургические больные, требующие особо сложного и
                   длительного оперативного вмешательства, вынуждают врача делать выбор между
                   ними и другими пострадавшими. По перечисленным причинам эта категория
                   больных при сортировке классифицируется как "безнадежные". Решение
                   "Оставить пострадавшего без внимания в виду иных приоритетов, диктуемых
                   ситуацией бедствия" не должно рассматриваться как "отказ от помощи человеку,
                   находящемуся в смертельной опасности". Подобное решение, направленное на
                   спасение максимального числа пострадавших, совершенно оправдано.
                       f) поскольку состояние пострадавших может со временем меняться,
                   специалистам, отвечающим за сортировку, необходимо мониторно отслеживать
                   эти изменения.
                       3.4 a) С этических позиций, проблема сортировки и предлагаемое отношение к
                   пострадавшим, состояние которых безнадежно, должны приниматься в расчет
                   при решении вопросов распределения имеющихся средств экстремальных
                   ситуациях, выходящих за рамки человеческого контроля. Врач, пытающийся
                   любой ценой поддерживать жизни безнадежных пациентов, расходует безо
                   всякой пользы скудные ресурсы, необходимые другим, а потому поступает
                   неэтично. Тем не менее, врачу необходимо проявить сострадание к таким
                   пациентам, уважение к их человеческому достоинству, их жизни, поместив их
                   отдельно и назначив болеутоляющие и седативные средства.
                       b) Врач должен действовать, исходя из побуждений совести и имеющихся
                   возможностей. Ему (ей) необходимо попытаться наладить такой порядок
                   оказания помощи, при котором удастся спасти наибольшее количество тяжело
                   пострадавших, но имеющих шанс выжить, и свести к минимуму потери,
                   принимая в расчет ограниченные возможности, продиктованные
                   обстоятельствами.
                       Врачам необходимо помнить о том, что у детей могут возникнуть особые
                   нужды (понадобятся особые виды помощи).

                 4.Взаимоотношения с пострадавшими.
                       4.1 Пострадавшим оказывают первичную и неотложную медицинскую
                   помощь. В случае катастроф или бедственных ситуациях врач должен
                   беспристрастно прийти на помощь каждому пострадавшему, не дожидаясь пока
                   его об этом попросят.
                       4.2 Отбирая пациентов, которых можно спасти, врач должен
                   руководствоваться только тяжестью их состояния, исключая любые другие
                   соображения, основанные на немедицинских критериях.
                       4.3 Отношения к пострадавшим определяется их потребностью в оказании
                   первичной помощи, при этом должен, по возможности, соблюдаться главный
                   принцип -защита интересов пациента. Врачу, тем не менее, необходимо
                   принимать в расчет различные культурные ориентации своих пациентов и
                   действовать сообразно обстановке. Врачу необходимо руководствоваться
                   концепцией предоставления оптимальной медицинской помощи с тем, чтобы
                   спасти максимальное количество жизней и свести смертность к минимуму.
                       4.4. Взаимоотношения врачей с пациентами включают и такие аспекты как
                   скорбь по погибшим, распознавание и оказание поддержки тем кто оказался в
                   состояние психологического дистресса, что не может быть отнесено к чисто
                   техническим медицинским вмешательствам; сюда же относиться уважительное
                   отношение к достоинству и моральным принципам пострадавших и членов их
                   семей и необходимость протянуть им руку помощи.
                       4.5 Врачи обязаны относиться с уважением к традициям, обрядам, и
                   религиозным убеждениям пострадавших и действовать с абсолютной
                   беспристрастностью.
                       4.6. По возможности, несмотря на существующие трудности необходимо
                   идентифицировать пострадавших, передавая сведения следующему звену.

                 5.Взаимоотношения с третьими лицами.
                       Соблюдение конфиденциальности и учтивости по отношению к своим
                   пациентам в делах с участием посредников и третьих лиц - долг каждого врача,
                   равно как и необходимость быть предупредительным и объективным и
                   действовать достойно с учетом эмоциональной и политической обстановки,
                   сложившейся после катастрофы.

                 6.Обязанности парамедицинского персонала.
                       Этические нормы, которыми руководствуются врачи, в равной мере
                   применимы и к лицам, работающим под их руководством.

                 7.Подготовка.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует включить подготовку по
                   медицине катастроф в университетские и постдипломные медицинские
                   программы.

                 8.Ответственность.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация обращается к государствам участникам и
                   страховым компаниям с предложением ввести понятие ограниченной или
                   неотягощенной ответственности, включающей в себя как гражданские
                   обязанности, так и персональный риск с которыми врач может столкнуться при
                   работе в экстремальных ситуациях.
                       ВМА обращается к правительствам с просьбой:
                       a) обеспечить помощь и поддержку иностранным врачам, относясь
                   непредвзято к их действиям, их внешности и представляемой ими организацией
                   (Красный Крест, Красный Полумесяц и т.п.).
                       b) отдавать приоритет делу организации медицинской помощи, а не
                   оформлению визитов вежливости.
 



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах

                Принята 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, сентябрь
                                           1992

                       Случаи самоубийства при пособничестве врача стали в последнее время
               предметом пристального внимания со стороны общественности. Известны случаи
               использования приспособлений, сконструированных врачом, который инструктирует
               пациента о том, как ими воспользоваться в целях самоубийства. Налицо помощь в
               осуществлении акта самоубийства. Иногда врач дает пациенту лекарство и
               информирует о дозе, прием которой приведет к летальному исходу. В перечисленных
               случаях речь идет о серьезно и даже смертельно больных людях, жестоко страдающих
               от боли, отдающих себе отчет в своих действиях и самостоятельно принявших решение
               о самоубийстве. Пациенты, намеревающиеся покончить жизнь самоубийством,
               зачастую находятся в депрессии, которая обычно сопровождает смертельное
               заболевание.
                       Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача является неэтичным
               и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности. Врач поступает
               неэтично, если его действия направлены на помощь пациенту в деле совершения
               самоубийства. Вместе с тем, право пациента отказаться от медицинской помощи
               является одним из основных и действия врача, направленные на уважение этого права,
               даже если они ведут к смерти пациента, вполне этичны.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о пренебрежении родительским долгом    и жестоком обращении с детьми

                  Принято 36-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сингапур, октябрь 1984
                  Дополнено 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989
               42-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь
                                           1990
                 и 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, Сентябрь, 1992

                       Пренебрежение родительским долгом и жестокое обращение с детьми - одни из
               наиболее пагубных проявлений семейного насилия и неустроенности. Профилактика и
               раннее выявление фактов пренебрежения родительским долгом и жестокого обращения
               с детьми, а также всесторонняя помощь детям - жертвам жестокости - обязанность
               мирового медицинского сообщества.
                       Понятие жестокости по отношению к детям различно для разных
               общественно-культурных формаций. Часто, рационалистическое объяснение не просто
               оправдывает грубое обращение с детьми, но возводит жестокость, а, значит, и
               сопряженную с ней опасность, в ранг нормы.
                       В настоящем "Заявлении" понятие жестокого обращения с детьми подразумевает
               физическую, сексуальную или эмоциональную жестокость, а пренебрежение
               родительским долгом - неспособность родителей или других людей, несущих по закону
               ответственность за ребенка, обеспечить удовлетворение его нужд и адекватный уход за
               ним.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация считает, что плохое обращение с детьми
               является проблемой мирового здравоохранения, в связи с чем рекомендует:
                       1. Врачи призваны сыграть особую роль в помощи страдающим детям и их
               неблагополучным семьям.
                       2. Необходима специальное обучение врачей распознаванию признаков жестокого
               обращения с детьми и пренебрежения родительским долгом. Соответствующая
               подготовка возможна в рамках непрерывного медицинского образования.
                       3. Врачам следует работать в тесном контакте с представителями смежных
               специальностей. Работоспособная группа должна включать терапевтов, работников
               социальной сферы, психиатров (в том числе и детских), специалистов по развитию
               детей, психологов и адвокатов. Если работоспособная группа не сформирована, врачу
               придется специально искать медицинских, социальных, юридических и иных
               специалистов, необходимых в каждом конкретном случае.
                       4. Врачи первичного звена медицинской помощи (семейные врачи, терапевты,
               педиатры), скорой помощи, хирурги, психиатры и другие медицинские специалисты
               должны иметь специальные знания и навыки, необходимые для физикального
               определения признаков жестокого обращения с детьми, оценки состояния и
               физического развития детей, умения использовать возможности общества и
               собственный статус на благо страдающим детям.
                       5. Медицинская оценка состояния детей - жертв физически жестокого обращения -
               должна включать: (1) анамнез; (2) данные физикального обследования; (3)
               протокол рентге- новского исследования; (4) исследование системы свертывания
               крови; (5) цветные фотографии; (6) данные обследования братьев и сестер; (7)
               официальное медицинское заключение; (8) характеристику поведения
               пострадавшего; (9) оценку развития ребенка.
                       6. Медицинская оценка и ведение детей, подвергшихся сексуальной травме
               должны включать: (1) лечение физической и психологической травмы; (2) сбор и
               обработку свидетельских показаний; (3) лечение и/или профилактику
               беременности и венерических заболеваний.
                       7. Врачи должны уметь оценивать природу и уровень семейных отношений с
               точки зрения защиты детей. Врачи должны понимать и чувствовать, какие последствия
               для детей могут иметь качество отношений между родителями, дисциплинарный стиль
               в семье, ее экономическое положение, эмоциональные проблемы, злоупотребление
               алкоголем, наркотиками и т.п.
                       8. Врач должен быть насторожен относительно общеизвестных признаков
               жестокого обращения с детьми и помнить, что далеко не всегда эти признаки очевидны
               и часто лишь внимательное общение с ребенком и его родителями проясняет картину.
                       9. Подозревая, что ребенок подвергается унижению в семье, врач обязан
               незамедлительно: (1) поставить в известность о своих предположениях службу
               защиты детей; (2) госпитализировать каждого ребенка, подвергшегося жестокости
               и нуждающегося в защите на время периода первичного обследования; (3)
               проинформировать родителей о диагнозе и сообщить правоохранительным
               службам о полученных ребенком травмах.
                       10. Ребенок - пациент врача, а потому именно ему следует оказывать
               предпочтительное внимание. Врач обязан принять все возможные меры для защиты
               ребенка в будущем. Необходимо связаться с социальной службой защиты детей,
               работающей в соответствии с законодательством многих стран, а в ряде случаев
               следует превентивно госпитализировать ребенка.
                       11. Перед госпитализацией необходимо провести адекватную оценку уровня
               развития ребенка, его физического и эмоционального состояния. Если врач,
               заподозривший жестокое обращение, не в состоянии самостоятельно провести такую
               оценку, ему следует обратиться за помощью к компетентному специалисту.
                       12. Заподозрив факт жестокого обращения с ребенком, врач должен сообщить
               родителями, что возможность жестокого обращения с ребенком фигурирует в
               дифференциальном диагнозе. Существенно, чтобы врач был объективен и избегал
               грубых обвинений и обличения родителей.
                       13. Необходимо занести все данные в медицинскую карту, поскольку эти сведения
               могут стать основной уликой в суде.
                       14. Врачи должны участвовать в профилактике жестокого обращения с детьми на
               всех уровнях, организуя пре- и постнатальное семейное консультирование, выявляя
               проблемы в вопросах воспитания и родительской заботы, давая советы по
               планированию семьи и контролю рождаемости.
                       15. Врачам следует организовывать систему профилактики жестокого обращения с
               детьми путем сестринского патронажа на дому, обучения родителей, адекватного
               наблюдения за новорожденными и детьми. Врачи должны поддерживать программы,
               направленные па улучшение здоровья детей и предупреждение жестокого обращения с
               ними.
                       16. Врачи должны отдавать себе отчет в том, что проблема помощи детям -
               жертвам жестокого обращения - и их семьям требует комплексного подхода. В решении
               этой проблемы необходимо участие врачей, юристов, сестринского персонала,
               педагогов, психологов и работников социальной сферы.
                       17. Врачи должны поддерживать развитие новых программ, совершенствующих
               медицинские знания о признаках и последствиях жесткого обращении с детьми и
               пренебрежения родительским долгом.
                       18. Дискуссий по поводу нарушении врачебной тайны в случаях жестокого
               отношения к детям быть не может. Первейшая обязанность врача - защитить своего
               пациента если он стал или может стать чей-то жертвой. Официальный рапорт о факте
               насилия, вне зависимости от вида насилия (физическое, психическое или сексуальное),
               должен быть подан соответствующим властям.
                       19. Врачи должны поддерживать принятие в их странах законов, которые бы
               позволяли эффективно выявлять факты жестокого обращения с детьми и брать под
               защиту детей, в отношении которых была проявлена жестокость. Законодательство
               должно также защищать врачей, работников здравоохранения и иных служб,
               принимающих участие в выявлении, ведении и лечении детей, ставших жертвами
               жестокого обращения.
                       20. Врачи должны поддерживать юридические процедуры, позволяющие
               гражданину, по достижению им совершеннолетия, возбудить судебное дело против
               лиц, жестоко обращавшихся с ним в детстве. Врачам следует также поддерживать
               честные и законные официальные процедуры, целью которых является предотвратить
               жестокое обращение с детьми, поскольку суду необходимы объективные данные для
               возбуждения любых юридических действий в отношении лица, проявившего
               жестокость.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о доступности медицинской помощи

                Принято 40-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988

                          Преамбула
                        Доступность медицинской помощи обусловлена сбалансированностью
               возможностей государства и медицинскими ресурсами страны. Медицинские ресурсы
               включают: медицинские кадры, финансирование, транспорт, возможность свободы
               выбора медицинской помощи, уровень образованности общества, качество и
               размещение медицинских технологий. Степень оптимальности баланса этих
               элементов, по критерию максимизации качества и объема оказания медицинской
               помощи, определяет ее доступность.

                           Руководящие принципы
                           МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ
                        Национальные медицинские ассоциации должны объединить усилия с другими
               заинтересованными группами из частного и государственного сектора в деле
               подготовки и распределения медицинских кадров. Необходимо собрать данные о
               степени подготовки и распределении медиков, включающие сведения о количестве
               врачей, младшего медицинского персонала и потребностях населения в медицинской
               помощи. Следует с помощью специальных программ привлекать врачей, других
               медицинских работников и студентов в районы, где медицинская помощь наименее
               развита, создавая мотивации для работы в таких районах.

                           ФИНАНСИРОВАНИЕ
                        Следует развивать плюралистичность системы финансирования, объединяющей
               государственные, общественные и частные фонды. В основе такой системы должен
               лежать принцип равной возможности получения прибыли, а потому следует
               использовать соответствующие механизмы оплаты. Эти механизмы надо четко
               разъяснить общественности - о возможных вариантах оплаты должны знать все.
               Частный сектор следует стимулировать к оказанию помощи тем пациентам, которые не
               имеют пока доступа к его фондам. Все нуждающиеся в помощи должны получить ее,
               даже если они не в состоянии за нее заплатить. Общество обязано предоставлять
               субсидии для оказания помощи нуждающимся, а врачи не вправе отказываться от
               предоставления помощи, субсидируемой государством. Правительство обязано
               оказывать помощь в осуществлении таких программ.

                         ТРАНСПОРТ
                        Общество обязано обеспечить транспортировку в медицинские учреждения тех
               пациентов, которые живут в отдаленных районах. Следует обеспечить доставку из
               сельской местности в городские медицинские центры тех пациентов, которым
               необходима специализированная медицинская помощь. Врачи должны содействовать
               осуществлению таких программ.

                         СВОБОДА ВЫБОРА
                        Все системы здравоохранения должны предоставлять каждому человеку
               наибольшую свободу выбора медицинской помощи, независимо от того, частный это
               сектор или общественный. Для обеспечения права выбора, необходима
               соответствующая информация.

                          ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
                        Должны быть разработаны образовательные программы, помогающиелюдям
               делать правильный выбор лекарств, необходимых для самолечения и профилактики,
               систем предоставления профессиональной медицинской помощи. Эти программы
               должны включать информацию о стоимости и преимуществах различных методов
               лечения, о службах ранней диагностики и профилактики, об эффективном
               использовании системы здравоохранения.
                        Необходимо дать возможность понять широкой общественности, что планы по
               обеспечению здоровья разработаны для блага населения и что они нужны каждому.
               Врачи обязаны активно участвовать в самообразовании населения.

                        КАЧЕСТВО
                        Обеспечение качества медицинской помощи должно стать неотъемлемой частью
               системы здравоохранения. Врачи должны качественно обеспечивать все потребности
               здравоохранения, отвечать за качество помощи и не допускать, чтобы кто-либо
               оказывал на него влияние.

                          РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ
                        Следует разрабатывать планы оптимального размещения на территориях редких
               медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.
 

                 Доступность медицинской помощи максимальна при соблюдении следующих
                                          условий:

                       - необходимая помощь доступна каждому пациенту (т.е. нет физических и
               временных ограничений);
                       - существует свобода выбора врача, системы предоставления медицинской
               помощи и системы ее оплаты;
                       - население образовано и достаточно информировано в медицинском плане;
                       - все стороны адекватно участвуют в организации и управлении системой
               здравоохранения



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о свободе контактов между врачами

                  Принято 36-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сингапур, октябрь 1984

                       Профессиональные независимость и свобода необходимы врачам для оказания
               полноценной медицинской помощи. Потому недопустимы философские, религиозные,
               расовые, политические, географические, физические и никакие иные барьеры,
               способные препятствовать профессиональной врачебной активности, направленной
               на приобретение новой информации, знаний и навыков.
                       Цель Всемирной Медицинской Ассоциации- служить человечеству, содействуя
               достижению наивысших международных стандартов в деле медицинского образования
               и науки, врачебного искусства и этики, с целью охраны здоровья людей во всем мире.
               Не может быть никаких препятствий для участия врачей в сессиях ВМА или любых
               других медицинских собраниях, где бы они ни проводились.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о праве женщины на использование контрацепции

                Принято 46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Стокгольм, Швеция, сентябрь
                                           1994

                       Всемирная Медицинская Ассоциация признает тот факт, что нежелательна
               беременность может оказать пагубное влияние как на здоровье самих женщин, так и на
               здоровье их детей. Способность регулировать и контролировать фертильность должна
               рассматриваться в качестве принципиального компонента проблемы сохранения
               физического и психического здоровья женщин, их социального благополучия.
                       Очень сильная, но зачастую не удовлетворенная потребность в контроле за
               фертильностью существует во многих развивающихся странах. Многие женщины в
               этих странах желают избежать беременности, но не используют средств контрацепции.

                       Контрацепция способна предотвратить преждевременную смерть женщин,
               связанную с риском нежелательной беременности. Оптимальное планирование
               вынашивания плода способно также внести свою лепту в решение проблемы детской
               смертности.
                       Даже в тех случаях, когда политические, религиозные или иные группы той или
               иной страны выступают против использования контрацепции, отдельные женщины,
               живущие в этих странах, должны иметь право выбора, когда речь заходит об
               использовании контрацепции.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация настаивает на том, чтобы всем
               женщинам было разрешено контролировать фертильность путем сознательного
               выбора, а не случайным образом. ВМА настаивает также на том, что
               индивидуальный выбор в вопросе использования контрацепции является правом
               женщин, вне зависимости от их национальной принадлежности, социального
               статуса или вероисповедания. Женщины должны иметь доступ ко всем средствам
               медицинской и социальной консультации, необходимым для получения
               максимальной пользы от планирования семьи.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о порядке использования компьютерной техники   медицине

                   Основано на Резолюции, принятой 27-ой Всемирной Медицинской Ассамблеи
                                   Мюнхен, ФРГ, октябрь 1973
                           дополнено 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                                  Венеция, Италия, октябрь 1983

                       ВСЕМИРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ, отмечая преимущества,
               связанныес использованием компьютерной техники в сфере здравоохранения,
               рекомендует:
                       1. Национальным медицинским ассоциациям предпринять все возможные меры
               для обеспечения неприкосновенности, безопасности и конфиденциальности
               информации о пациентах.
                       2. Не считать нарушением конфиденциальности случаи предоставления или
               передачи медицинской информации с целью проведения научных исследований,
               административного контроля, финансовых ревизий, оценок эффективности программ и
               т.п. при условии, что такая информация не позволит ни прямо, ни косвенно
               идентифицировать имя конкретного пациента ни в отчете об исследовании, ни в
               аудиторских или оценочных сводках, ни каким-либо другим образом.
                       3. Национальным медицинским ассоциациям противостоять любой попытке
               принятия законов, касающихся обработки электронной информации, если они
               посягают на конфиденциальность медицинской информации. Меры защиты от
               неправомочного использования конфиденциальной информации следует принимать до
               ввода ее в компьютер.
                       4. Медицинские базы данных информации не должны подключаться к сетям,
               связывающим их с другими базами данных.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о "Телемедицине" и медицинской этике

                Принято 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, сентябрь
                                           1992

                        Уровень развития современных медицинских технологий и терапии позволяет
               осуществлять контроль (но не лечение) за развитием многих болезней, потенциальный
               исход которых является фатальным. Это, в свою очередь, ведет к быстрому росту во
               всем мире количества людей всех возрастов, страдающих хроническими
               заболеваниями. В связи с этим, проблема, стоящая сегодня перед мировым
               медицинским сообществом, заключается в улучшении медицинской помощи этим
               людям, включая вопросы развития новых медицинских технологий и социальных
               служб.
                        Целью такой медицинской помощи становится осуществление контроля за
               развитием хронического заболевания, помощь пациенту в деле сохранения им
               независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в
               обществе.
                        Медицинская помощь в таких случаях должна включать в себя не только
               диагностирование и лечение заболевания, но и образование хронически больного
               пациента в вопросах ухода за самим собой, мониторинг и наблюдение за развитием
               болезни.
                        Хронически больные пациенты сегодня должны научиться выполнять такие
               медицинские процедуры, осуществление которых в прошлом было под силу только
               подготовленному медицинскому персоналу. Эти навыки могут включать в себя,
               например, замеры содержания сахара в крови и определение соответствующей дозы
               инсулина, осуществляемые больным диабетом, или способность пациента
               пользоваться соответствующим оборудованием, с помощью которого он по телефону из
               дома может передавать данные своей кардиограммы лечащему врачу или в
               диагностический центр, удаленный от его дома.
                        Развитие средств телекоммуникаций открывает перед врачом новые возможности
               в деле сбора и анализа информации о нуждах своих пациентов, находящихся от него на
               удалении. Эти средства позволяют сегодня передавать по телефону различную
               медицинскую информацию: кардиограммы, энцефалограммы, рентгеновские снимки,
               фотографии и другие медицинские документы. Такая информация может быть собрана
               и отправлена из дома пациента или офиса лечащего его врача в отдаленный
               диагностический центр. Возможность быстрого обмена медицинской информацией о
               состоянии его здоровья позволяет пациенту, оставаясь дома, получать самое
               современное лечение.
                        Всемирная Медицинская Ассоциация считает, что так называемая
               "телемедицина" будет, несомненно, играть все возрастающую роль в развитии
               медицинской практики.

                        Для дальнейшего развития средств "телемедицины" необходимо: - Создание
               центральных станций, способных получать и отправлять информацию, поступающую с
               различных телефонных сетей.
                        - Создание систем, позволяющих вести переговоры сразу с несколькими
               абонентами.
                        - Установление телекоммуникационной связи между домом пациента и
               медицинским центром, обладающим самым современным оборудованием.

                        Внедрение в жизнь систем, с помощью которых можно осуществлять
               медицинский контроль на расстоянии, включает в себя:
                        1. Использование средств телефонной, телевизионной и космической связи с
               целью установления контактов и сотрудничества между врачами, находящимися на
               расстоянии друг от друга, а также с целью установления контактов между
               медицинскими центрами, располагающими высокими технологиями и:
                        a) менее современными медицинскими центрами,
                        b) частными домами,
                        c) реабилитационными учреждениями,
                        d) отдаленными или географически изолированными районами, связь с которыми
               затруднена.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о подготовке медицинских кадров

                Принято 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983
                           дополнено 38-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                            Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1986

                       Ассамблея Всемирной Медицинской Ассоциации, проходящая 28 октября 1983 г. в
               Венеции, обращается к национальным медицинским ассоциациям с призывом
               включиться в поиск решения неотложных кадровых проблем медицины.

                       Учитывая необходимость:
                       1) обеспечения доступности медицинской помощи для всего населения,
                       2) поддержания таких стандартов медицинской помощи, которые бы
               гарантировали ее качество,
                       3) содействия развитию новых знаний, навыков и технологий, способствующих
               дальнейшему прогрессу медицинской науки,
                       Ассамблея ВМА призывает все национальные медицинские ассоциации к
               сотрудничеству с правительствами своих стран по перечисленным направлениям.
                       Качество медицинской помощи, поддержание и развитие врачебных навыков и
               технологий, новые открытия и профессиональная информация неразрывно связаны с
               возможностями врача приобретать клинический опыт. Этот принцип должен быть
               положен в основу любого варианта подготовки медицинских кадров, а экономические
               и иные аспекты подготовки должны быть подчинены этому принципу.
                       Важно, чтобы этот принцип нашел отражение в законодательных и иных актах,
               определяющих направление развития медицинского образования, что обеспечит
               высокие стандарты качества медицинской помощи для будущих поколений.



--------------------------------------------------------------------------------

II Заявление о подготовке медицинских кадров

                  Принято 36-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сингапур, октябрь 1984
                            дополнено 38 Всемирной Медицинской Ассамблеей
                            Ранчо Мираж, Калифорния,США, октябрь 1986

                       ИСХОДЯ ИЗ ТОГО, что, стремясь служить человечеству, Всемирная Медицинская
               Ассоциация активно ищет пути достижения наивысших международных стандартов в
               деле медицинского образования,
                       ИСХОДЯ ИЗ ТОГО, что ВМА и национальные медицинские ассоциации всегда
               стремились поддерживать наличие высокого уровня качества медицинского
               образования,
                       ИСХОДЯ ИЗ ТОГО, что качество оказываемой врачами медицинской помощи не
               может быть выше качества полученного ими образования,
                       Всемирная Медицинская Ассоциация ВНОВЬ ПОДТВЕРЖДАЕТ свою поддержку
               высоких стандартов медицинского образования, обеспечивающих высокое качество
               подготовки всех студентов, и заявляет, что:
                       Только хорошо подготовленным абитуриентам следует предоставлять
               возможность получения медицинского образования,
                       Количество студентов, допущенных к изучению медицины, не должно превышать
               реальных возможностей учебного заведения дать качественное образование каждому
               студенту,
                       Степень соответствия подготовки абитуриента необходимому уровню должна
               объективно определяться самими медицинскими институтами.



--------------------------------------------------------------------------------

III Заявление о подготовке медицинских кадров

               Принято 37-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Брюссель, Бельгия, октябрь 1985
                           дополнено 38-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей
                            Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1986

                       Организациям и лицам, отвечающим за осуществление медицинских
               образовательных программ во всех странах, следует довести до сведения каждого
               студента, что для достижения уровня элементарной компетентности в медицине
               необходим практический опыт, а для поддержания уровня компетентности необходима
               постоянная практика. Студенты-медики должны знать, что получение медицинского
               образования резко ограничивает для них возможности альтернативного
               трудоустройства.
                       Если студент сомневается в возможности приобретения необходимого для
               медицинской компетентности опыта, ему следует пересмотреть целесообразность
               получения медицинского образования.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление об академических санкциях и бойкотах

                Принято 40-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988

                       ПОСКОЛЬКУ академические санкции и бойкоты, представляющие собой форму
               протеста против социальной или политической линии правительств других стран,
               являются дискриминационными ограничениями профессиональных и научных свобод,
               мешающими участию врачей всех специальностей в образовательных, культурных и
               научных встречах и нарушающими другие возможности обмена информацией;
                       ПОСКОЛЬКУ подобные ограничения противоречат главной цели Всемирной
               Медицинской Ассоциации, направленной на достижение наивысших международных
               стандартов медицинского образования, науки, практики и этики;
                       ПОСКОЛЬКУ эти ограничения негативно влияют на охрану здоровья, особенно,
               малоимущих слоев населения и не способствуют воплощению поставленной ВМА
               задачи по достижению наилучших результатов лечения людей во всем мире;
                       ПОСКОЛЬКУ такие ограничения дискриминируют врачей и их пациентов по
               критериям наличия тех или иных политических убеждений или политических
               решений, принятых их правительствами, подобные меры противоречат Женевской
               Декларации, Декларации о правах человека и свободе личности практикующих врачей,
               а также Заявлению о свободе контактов между врачами, принятыми ВМА;
                       ПОСКОЛЬКУ, как учил Гиппократ, основное правило медицинской практики
               гласит: "Primum non nocere", т.е. прежде всего - не причиняй вреда.
                       РЕШЕНО, что ВМА не приемлет судебных и политических решений,
               направленных на сокращение объема международного образования, а также практику
               занесения в "черные списки" конкретных врачей или объединений врачей по
               соображением их национальной принадлежности или из-за политической линии их
               правительств. Поскольку вышеуказанные ограничения противоречат основным
               устремлениям ВМА, направленным на содействие человечеству в достижении
               наивысших международных стандартов в деле медицинского образования, в
               медицинской науке, в медицинском искусстве, в медицинской этике и в охране
               здоровья всех людей во всем мире, ВМА неизменно возражает против оных и
               призывает все национальные медицинские ассоциации противостоять введению
               подобных ограничений всеми возможными средствами и следовать положениям
               Декларации ВМА о правах человека и индивидуальных свободах практикующих врачей    и
               Заявления ВМА о свободе контактов между врачами.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о торговле живыми органами

               Принято 37-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Брюссель, Бельгия, октябрь 1985

                       Рассмотрев факты, свидетельствующие о процветании в последнее время продажи
               живых донорских почек из слаборазвитых стран для пересадок в Европе и США,
                       ВСЕМИРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ осуждает куплю-продажу
               человеческих органов для трансплантации,
                       ВСЕМИРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ обращается к правительствам
               всех стран с призывом принять эффективные меры для предотвращения использования
               человеческих органов в коммерческих целях.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о трансплантации эмбриональных тканей

                  Принято 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Гонконг, сентябрь 1989

                       Преамбула
                       Перспективы трансплантации эмбриональной ткани (ТЭТ) для лечения таких
               заболеваний, как диабет и болезнь Паркинсона, вновь подняли этические вопросы
               этики эмбриологических исследований. В семидесятые годы дискутировалась
               этичность вторжения в живую ткань эмбриона и разработки новых способов
               пренатальной диагностики, например, фетоскопии. ТЭТ после непроизвольного или
               преднамеренного аборта напоминает использование трупных тканей и органов;
               этическое отличие в возможности влияния трансплантологических соображений на
               принятие решения об искусственном прерывании беременности.
                        Технология ТЭТ обоснована в экспериментах на животных. Число ТЭТ людям
               пока невелико, но уже можно говорить о широких перспективах клинических
               исследований по ряду заболеваний. Если клинические исследования докажут, что ТЭТ
               обеспечивает длительное снижение эндокринного дефицита, можно ожидать
               увеличения спроса на зародышевую ткань. Высказывается озабоченность, что
               последний может повлиять на принятие женщиной решения о прерывании
               беременности: некоторые женщины могут пожелать забеременеть с единственной
               целью - сделать аборт и передать зародышевую ткань родственнику или продать ее.
               Противники такой возможности требуют: (a) запрещения ТЭТ конкретному лицу, (b)
               запрещения продажи зародышевой ткани, (c) получения согласия на использование
               ткани зародыша для целей ТЭТ после принятия женщиной решения об аборте.
                        Решение о прерывании беременности может приниматься женщиной и под
               влиянием врача. Следовательно, необходимы меры к тому, чтобы соображения,
               связанные с ТЭТ не влияли на технику проведения аборта и сроки процедуры. Во
               избежание конфликта интересов, врачи и другой медперсонал, участвующие в
               прерывании беременности, недолжны получать прямой или косвенной выгоды от
               использования тканей, получаемых в результате аборта. Изъятие и консервирование
               ткани, предназначенной для дальнейшего использования, не должно ставиться во
               главу угла при проведении аборта. Поэтому врачи, проводящие трансплантацию, не
               должны оказывать влияния на тех, кто делает аборт и не могут самостоятельно
               принимать участие в прерывании беременности.
                        Существует потенциальная возможность обогащения лиц, занятых в получении,
               хранении, исследовании, подготовке и доставке зародышевой тхани. Создание
               механизмов, исключающих такие возможности, позволит снизить прямое и косвенное
               влияние на женщину при получении согласия на использование абортивного
               материала.

                       Рекомендации:
                        Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что использование зародышевой
               ткани в целях ТЭТ еще находится на стадии экспериментирования и с этической точки
               зрения допустимо, если:
                        (1) Соблюдаются принципы принятых ВМА Хельсинкской декларации и
               Декларации о трансплантации человеческих органов в части, относящейся к ТЭТ.
                        (2) Зародышевая ткань заготавливается в соответствии с требованиями
               "Заявления о торговле живыми органами" и ее предоставление не продиктовано
               получением денежного вознаграждения, за исключением сумм на покрытие
               технических расходов.
                        (3) Получатель зародышевой ткани определен не донором.
                        (4) Окончательное решение об аборте принято до того, как поднят вопрос о ТЭТ.
               Гарантирована абсолютная независимость друг от друга бригад, проводящих операции
               аборта и трансплантации.
                        (5) Принятие решения о сроках проведения аборта диктуется состоянием здоровья
               женщины. Вопрос о методе и сроке аборта решается исходя из соображений ее
               безопасности.
                        (6) Медицинский персонал, проводящий операцию по прерыванию
               беременности не принимает участия в трансплантации и не получает никакого
               вознаграждения за ТЭТ.
                        (7) ТЭТ разрешена законодательством страны и получено согласие донора и
               реципиента.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о персистирующем вегетативном состоянии

                  Принято 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989

                       Преамбула
                       В настоящее время трудно точно оценить, сколько людей на земле находится в
               персистирующем вегетативном состоянии (ПВС). 10 лет назад в Японии частота ПВС
               была оценена, как 2-3 случая на 100 тысяч жителей. Вследствие совершенствования
               средств интенсивной терапии (искусственной вентиляциилегких, методов
               искусственного кровообращения, парентерального питания) и лечения инфекционных
               заболеваний у лиц с тяжелыми повреждениями мозга, число больных, находящихся в
               ПВС, прогрессивно нарастает. Врачам все чаще приходится принимать болезненные
               решения о моменте прекращения дорогостоящего искусственного жизнеобеспечения.

                       Персистирующее вегетативное состояние
                       Патологическая утрата сознания может сопровождать различные повреждения
               мозга, включая недостаток питания, отравления, нарушения мозгового
               кровообращения, инфекции, физические повреждения или дегенеративные
               заболевания. Из комы - острая потеря сознания, похожая на сон, но больного нельзя
               разбудить - можно выйти с различной глубиной неврологического дефекта. При
               тяжелых повреждениях полушарий головного мозга обычен исход в вегетативное
               состояние, при котором пациент периодически засыпает и просыпается, однако его
               сознание не восстанавливается. Вегетативное состояние может быть как исходом
               комы, так и развиваться исподволь, в результате прогрессирования неврологических
               нарушений, например, в ходе болезни Альцгеймера. Если вегетативное состояние
               длится несколько недель, говорят о ПВС, поскольку тело сохраняет вегетативные
               функции, необходимые для поддержания жизни. При адекватном питании и уходе,
               лица в ПВС могут существовать годами, но вероятность выхода из него тем меньше,
               чем больше времени прошло с момента его возникновения.

                       Восстановление
                       Если квалифицированные клиницисты установили, что пациент проснулся, но
               находится в бессознательном состоянии, то прогноз восстановления сознания
               определяется степенью повреждения мозга и длительностью комы. Лица в возрасте до
               35 лет после черепно-мозговой травмы и некоторые больные после внутричерепного
               кровоизлияния могут восстанавливаться очень медленно; пробыв в ПВС от одного до
               трех месяцев, некоторые из них частично реабилитируются через полгода после
               острого эпизода. Как правило, шансы восстановления по истечении трех месяцев ПВС
               крайне низки, хотя известны и исключения, в части из которых речь идет, видимо, о
               нераспознанном переходе в состояние сурдомутизма вскоре после выхода из комы.
               Впрочем, в любом случае они не могут жить без постоянной квалифицированной
               медицинской поддержки.

                       Общие рекомендации
                       За редким исключением, если больной не пришел в сознание в течение шести
               месяцев, шансов на восстановление крайне мало, вне зависимости от природы
               повреждения мозга. Поэтому гарантированным критерием необратимости ПВС можно
               считать 12 месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет
               восстановление практически невозможно и через 6 месяцев.
                       Риск прогностической ошибки приведенного критерия практически отсутствует,
               что позволяет основывать на нем врачебное решение о прекращению
               жизнеподдерживающего лечения лица, находящегося в ПВС. Если семья пациента
               поднимет вопрос об отключении систем жизнеобеспечения до рекомендуемого срока,
               последнее слово должно остаться за врачом, которому придется учесть местные
               юридические и этические нормы.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление об искусственном оплодотворении и  трансплантации эмбрионов

                Принято 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

                        Фертилизация in vitro (IVF) и трансплантация эмбрионов применяется во многих
               странах для лечения бесплодия. Эта операция имеет благоприятные последствия как
               для пациента, так и для общества в целом, не только, как способ борьбы с бесплодием,
               но и как путь избежания генетических аномалий, а также для проведения
               фундаментальных исследований по репродукции и контрацепции.
                        Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех врачей к соблюдению норм
               медицинской этики и к бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона
               с самых первых дней его жизни. С целью оказания помощи врачам в понимании и
               выполнении своих этических обязанностей, ВМА делает настоящее Заявление.

                        С этической и научной точек зрения, медицинская помощь оправдана при
               бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно
               в случаях:
                        a) иммунологической несовместимости;
                        b) непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет;
                        c) бесплодия по неизвестным причинам.
                        Во всех перечисленных случаях врач может действовать только при условии
               добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента. Врач
               должен всегда действовать так же и в интересах ребенка, который родится после
               проведения операции.
                        В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации, на
               доступном их пониманию уровне, о цели, способе, риске, неудобствах и возможной
               неудаче операции и получение их согласия. Только прошедший соответствующую
               специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение
               операции. Врач должен всегда действовать в соответствии со всеми законами и
               подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными
               национальной медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями
               страны, от юсящимися к данному случаю. Пациенты имеют такое же право на
               соблюдение тайны и невмешательство в личную жизнь, как и при любом другом
               методе лечения.

                        Если при проведении IVF образуется избыток яйцеклеток, которые не будут
               немедленно использованы для лечения бесплодия, их дальнейшая судьба должна быть
               определена совместно с донорами. Лишние яйцеклетки могут быть:
                        a) уничтожены;
                        b) подвергнуты криоконсервации с целью сохранения в замороженном виде;
                        c) оплодотворены и подвергнуты криоконсервации.
                        Уровень медицинских знаний, касающихся вопросов созревания,
               оплодотворения, начальных стадий деления и развития человеческой яйцеклетки,
               далек от совершенства. Необходимо продолжить экспериментальное изучение этого
               вопроса в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией и с письменного
               согласия доноров.

                          Исследования
                        Техника IVF и трансплантации эмбриона может быть полезной при
               исследовании механизмов возникновения и передачи генетических аномалий, а также
               при изучении вопросов их профилактики и лечения. В то же время, она способна
               породить серьезные моральные и этические проблемы для врача и пациентов. Врач не
               может пренебречь своими нравственными принципами, но при этом должен с
               чуткостью и уважением отнестись к моральным и этическим принципам пациентов.
               Врач должен нести ответственность как перед пациентами (участниками
               эксперимента, добровольное и осознанное согласие которых необходимо), так и перед
               законом; кроме того, его действия должны соответствовать профессиональным
               этическим нормам. Соблюдение принципов "Хельсинкской декларации" ВМА должно
               распространяться как на все исследования по IVF и трансплантации человеческих
               эмбрионов, так и на все проблемы, возникающие в ходе этих исследований.
                        ВМА предлагает не вмешиваться в процесс оплодотворения с целью выбора пола
               плода, кроме тех случаев, когда такое вмешательство позволит избежать сцепленных с
               полом врожденных патологий.

                          Донорство
                        Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает возможность
               донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов; при этом биологические доноры не
               обязательно могут стать родителями рождающегося в ходе этой операции ребенка.
               Использование донорских гамет или эмбрионов может поставить врачей и пациентов,
               принимающих участие в операции, перед проблемами юридического, морального и
               этического характера. Врачи обязаны соблюдать все законы и этические нормы
               национальных медицинских ассоциаций и других медицинских организаций,
               внимательно относиться к своим пациентам, уважать их моральные и этические
               принципы, и воздерживаться от каких-либо манипуляций с донорскими гаметами и
               эмбрионами, которые не согласуются с перечисленными положениями. Врач может
               отказаться от тех видов вмешательств, которые считает неприемлемыми.
                        Техника криоконсервации гамет расширяет возможности донорства. В
               разрешенных законом случаях, заручившись согласием доноров гамет или эмбрионов,
               которые не собираются стать родителями будущего ребенка, врач должен убедиться в
               том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще
               неродившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка
               после его рождения.
                        Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской
               ассоциацией или другими медицинскими организациями, при оказании помощи не
               имеющей матки взрослой женщине, может быть использована процедура так
               называемого "суррогатного материнства". Все участники подобной процедуры должны
               дать осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об
               использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законодательными,
               этическими и моральными аспектами проблемы "суррогатного материнства".
                        Сказанное не означает, что ВМА безусловно поддерживает идею "суррогатного
               материнства", при котором женщина за вознаграждение соглашается на искусственное
               оплодотворение спермой мужчины с целью рождения ребенка, который будет
               усыновлен этим мужчиной и его женой.
                        ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором
               яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи.



--------------------------------------------------------------------------------

Заявление о генерической замене лекарственных препаратов

                  Принято 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989

                        Определение
                        Генерической заменой называют отпуск лекарства, коммерческое название
               которого отличается от выписанного врачом, а химический состав и дозировка
               действующего начала - идентична.

                        Преамбула
                        Если препараты неэквивалентны в биологическом смысле из-за различной
               технологии изготовления и/или наличия неодинаковых инертных ингредиентов и
               наполнителей, возможна и неодинаковость лечебного эффекта. Поэтому при отпуске
               препаратов, не полностью идентичных  по химическому составу, .биологическомудействию илит ерапевтической эффективности,
               пациент может столкнуться с неадекватным эффектом, т.е. с побочными реакциями
               или с недостаточной лечебной эффективностью. Поэтому, государственные службы
               контроля должны информировать врачей о степени химической, биологической и
               терапевтической идентичности препаратов, выпускаемых одним или разными
               производителями. Службы контроля качества, существующие на
               предприятиях-производителях лекарств, обязаны следить за неуклонным
               соответствием выпускаемых препаратов стандартам химических, биологических и
               терапевтических свойств.
                        Выписке рецепта должен предшествовать выбор лекарства, учитывающий
               индивидуальные особенности данного пациента. Затем, врачу следует сравнить цены
               сходных препаратов, чтобы наилучшим способом удовлетворить потребности
               пациента. Врач вправе и обязан провести этот выбор от имени пациента, определив
               тип препарата и его количество, с учетом экономических возможностей пациента.
               Если пациент согласился на определенное лекарство, то препарат нельзя заменить без
               разрешения пациента и его врача. Даже если поставщик предлагает аналогичный
               препарат, необходимо предпринять все меры, чтобы последнее слово осталось за
               врачом. Пренебрежение этим принципом может причинить ущерб пациенту, а врачу
               придется нести ответственность за последствия. Для блага врачей и пациентов
               национальные медицинские ассоциации должны всеми возможными способами
               поддерживать этот принцип.

                   Рекомендации
                 1.Врачи обязаны знать законодательство и/или правила генерической замены
                   лекарственных препаратов, действующие там, где они практикуют.
                 2.Перед началом лечения врач должен внимательно определить дозу каждого из
                   прописываемых лекарств с целью максимальной эффективности и безопасности,
                   особенно для пациентов-хроников, нуждающихся в длительной терапии, а также
                   у пациентов, относительно которых нельзя быть уверенным в обычной реакции
                   на препарат.
                 3.Если лекарство выписано для лечения хронического заболевания и терапия
                   начата, никакая замена (ни генерическая, ни, тем более, на близкое вещество) не
                   может быть осуществлена без разрешения врача. Санкционируя замену, врач
                   должен исходить из четких знаний фармакокинетики и фармакодинамики
                   лекарственных форм и скорректировать сигнатуру с целью обеспечения
                   эквивалентного терапевтического эффекта.
                 4.Врач обязан сообщать о побочных реакциях или недостаточной эффективности
                   лечения, которые могут иметь связь с заменой препаратов. Эти данные должны
                   быть соответственно документированны и сообщены компетентным органам
                   управления, включая национальную медицинскую ассоциацию.
                 5.Национальная медицинская ассоциация должна постоянно держать под
                   контролем проблему генерической замены лекарственных препаратов и
                   информировать своих членов о достижениях в этой области. О значительных
                   изменениях медицинские ассоциации должны выпускать информационные
                   сообщения и доводить их до сведения врачей.
                 6.С целью обеспечения безопасности и эффективности лечения, национальные
                   медицинские ассоциации в сотрудничестве с государственными органами
                   фармацевтического контроля, должны убедиться в том, что все однотипные
                   лекарственные препараты, выпускаемые как под генерическими, так и под
                   коммерческими наименованиями, химически, биологически и терапевтически
                   соответствуют стандартам.
                 7.Национальные медицинские ассоциации должны препятствоватьлюбым
                   попыткам ограничения права и обязанности врача на выписку наилучшего, с
                   точки зрения медицинских показаний и экономических возможностей пациента,
                   препарата.


--------------------------------------------------------------------------------


Заявление о профессиональной ответственности врачей  при лечении лиц, больных СПИДом

                Принято 40-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988

                       Всемирная Медицинская Ассоциация ранее приняла "Временное заявление по
               СПИД'у", где наметила основные пути помощи национальным медицинским
               ассоциациям в выработке стратегии борьбы против СПИД'а. Настоящее Заявление
               определяет обязанности врача по отношению к пациентам, зараженным СПИД'ом, а
               также ответственность БИЧ-инфицированного врача перед пациентами.
                       Во "Временном заявлении по СПИД'у", принятом ВМА в октябре 1987 года,
               сказано: "Больные СПИД'ом и лица, имеющие положительную реакцию на антитела к
               ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться
              дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция
               заботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию и в условиях
               эпидемии СПИД'а".
                       Лица, больные СПИД'ом, имеют право на компетентную медицинскую помощь,
               участие и уважение человеческого достоинства со стороны врача. Врач не имеет права
               отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован. Медицинская
               этика категорически запрещает дискриминацию пациента на основании
               ВИЧ-инфицированности. Врач, не имеющий возможности предоставить необходимую
               больному медицинскую помощь, обязан направить его к другому врачу или в
               медицинское учреждение, оборудованное соответствующим образом. До перевода
               больного в другое учреждение, врач должен оказать ему максимально возможную
               помощь.
                       Следует защищать права лиц, больных СПИД'ом, как и права всех граждан. Врач,
               знающий, что он инфицирован, не должен заниматься работой, в ходе которой
               существует риск инфицирования других людей. В контексте возможного
               распространения СПИД'а, врач должен особо контролировать свою деятельность.
                       Недостаточно лишь информировать пациента о риске заражения; пациент имеет
               право быть уверенным в том, что врач ни при каких обстоятельствах его не заразит.
                       Если риска заражения нет, то информирование пациентов о состоянии здоровья
               врача нерационально, а если риск существует, то врач не должен продолжать практику.

                       Если пациент, знающий о состоянии здоровья врача и соответствующем риске для
               собственного здоровья, решает доверить свое лечение инфицированному врачу,
               последний должен получить письменное подтверждение осведомленности пациента
               об инфицированности врача и соблюдать крайнюю осторожность.
                       Все врачи обязаны воздерживаться от выдачи фальшивых справок, даже
               руководствуясь намерением помочь пациенту остаться в привычном окружении.
                       Долг врача - соблюдать самому и требовать от персонала неуклонного соблюдения     хорошо известных, простых и эффективных правил и мер защиты.
                       Долг всех врачей участвовать в программах, направленных на предупреждение
               распространения СПИД'а.



--------------------------------------------------------------------------------

Двенадцать принципов предоставления медицинской  помощи в любой национальной системе здравоохранения

                Приняты 17-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Нью-Йорк, США, октябрь 1963
               дополнены 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

                                       Преамбула

                       На планете работают различные системы здравоохранения - от полностью
               автономных до исключительно государственных.
                       В одних странах помощь оказывают лишь остро в ней нуждающимся, в других -
               существует развитая система медицинского страхования, третьи существенно
               продвинулись в организации комплексной охраны здоровья. Различные степени
               сочетания частной инициативы и государственной политики в области
               здравоохранения порождают множество вариантов систем предоставления
               медицинской помощи.
                       В идеале необходимо обеспечить наиболее современный уровень медицинской
               помощи при полной свободе выбора как для врача, так и для пациента.
                       Однако, эта формула носит слишком общий характер и, к сожалению, мало
               помогает при решении конкретных проблем здравоохранения в конкретной стране.
                       Всемирная Медицинская Ассоциация считает своим долгом встать на защиту
               основных принципов медицинской практики и свободы медицинской профессии, а
               потому, не вдаваясь в оценку ни одной из национальных систем здравоохранения,
               декларирует условия, соблюдение которых необходимо для эффективного
               сотрудничества медицинского сообщества с государственной системой
               здравоохранения.

                                       Принципы

                       I. В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны
               определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций.
                       II. Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора
               врача, а врачу - право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни
               пациента. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда
               медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и
               этическая обязанность врача - оказывать любому человеку неотложную медицинскую
               помощь без каких-либо исключений.
                       III. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей,
               имеющих право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности, нельзя
               принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
                       IV. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь
               пределами своей специальности. Медицинское сообщество должно помогать
               государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее
               необходимы. Соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть
               оказана такая поддержка, чтобы оснащение практики и уровень жизни врачей
               соответствовали статусу их профессии.
                       V. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех
               государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.
                       VI. Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его,
               должны осознавать, уважать и охранять конфиденциальность взаимоотношений врача
               и пациента.
                       VII. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной
               независимости врача.
                       VIII. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым
               договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление
               медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.
                       IX. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена
               медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей
               медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций,
               финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства.
                       X. Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой врачом, объем,
               цену и количество предоставляемых им услуг, должны оценивать только врачи,
               руководствуясь в большей мере региональными, нежели национальными стандартами.
                       XI. Интересы больного диктуют, что не может быть никаких ограничений права
               врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватных с точки
               зрения современных стандартов.
                       XII. Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышению
               профессионального статуса.



--------------------------------------------------------------------------------

Рекомендации по предоставлению медицинской помощи  в сельской местности

               Приняты 18-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Хельсинки, Финляндия, июнь 1964
               дополнены 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

                       I. Сельские жители имеют такое же право на медицинскую помощь, как и
               городские. Качество медицинской помощи на селе не должно отличаться от качества
               медицинской помощи, доступной жителям городов, хотя на объем медицинских услуг,
               предоставляемых в сельской местности, могут влиять экономические и иные
               немедицинские факторы. Необходимы постоян- ные усилия, направленные на
               достижение соответствия наивысшему национальному стандарту уровня
               квалификации всех поставщиков медицинских услуг, действующих в сельской
               местности.
                       II. Сельским общинам и регионам следует собирать и анализировать факты,
               необходимые для оценки потребностей жителей данной местности в медицинской
               помощи, для планирования и развития местных медицинских служб.
                       III. Уровень образования и социально-экономического развития в сельской
               общине взаимозависимы. Популяризации медицинских знаний в обществе
               способствуют объединенные усилия организаций местного самоуправления,
               общественных организаций и медицинских работников, направленные на достижение
               и поддержание высокого уровня практического здравоохранения.
                       IV. В сельской местности отношения "врач-пациент"должны сохраняться в полном
               объеме.
                       V. Государственная система здравоохранения обязана обеспечить развитие
               сельских медицинских служб в той же степени, что и городских.
                       VI. Как в городах, так и на селе должна быть обеспечена интеграция программ
               развития профилактической и лечебной помощи, гигиены и санитарно-гигиенического
               просвещения и средств их реализации.
                       VII. Необходимо употребить все усилия для того, чтобы, как в городах, так и в
               сельской местности клиническая ответственность лежала исключительно на
               квалифицированных врачах. Вспомогательный медперсонал лишь временно может
               привлекаться для исполнения врачебных обязанностей. На селе должно быть
               достаточное количество врачей, прошедших современную подготовку, специально
               адаптированную к медицинским нуждам сельского населения.
                       VIII. В сельской местности должно быть достаточное количество
               вспомогательного медперсонала - медсестер, медбратьев и сиделок, - подготовленного
               в соответствии с уровнем культуры и образования в стране. Медицинское сообщество
               должно всеми возможными способами помогать сельским медицинским работникам в
               процессе получения основного и постдипломного образования.
                       IX. Заболевания, характерные для сельской местности, требуют объединения
               усилий врачей и специалистов в соответствующей области медицины.
                       X. Медики должны руководить санитарно-гигиеническпм просвещением
               сельского населения. Для достижения наилучших результатов медицинского
               просвещения необходимо сотрудничество врача с населением.
                       XI. Национальные медицинские ассоциации должны сделать все, чтобы условия
               работы сельского врача были не хуже, чем городского.
                       XII. Национальные медицинские ассоциации должны принимать активное
               участие в программах по улучшению здоровья населения в сельской местности.



--------------------------------------------------------------------------------

Правила на время вооруженных конфликтов

                 Приняты 10-ой Всемирной Медииинской Ассамблеей, Гавана, Куба, октябрь 1956,
                 отредактированы 11-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стамбул, Турция,
               октябрь 1957, дополнены 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия,
                                        октябрь 1983

                 Общие правила на время вооруженных конфликтов

                 1.Требования, установленные "Международным кодексом медицинской этики"
                   Всемирной Медицинской Ассоциации, действуют как в мирное время, так и во
                   время вооруженных конфликтов. Первейшей обязанностью врача является
                   профессиональный долг, при осуществлении которого, прежде всего, следует
                   руководствоваться собственной совестью.
                 2.Главная задача медицинской профессии - сохранять здоровье и спасать жизни.
                   Поэтому для врачей считается неэтичным:
                   A. Давать советы и рекомендации, а также осуществлять профилактические,
                   диагностические или лечебные процедуры, не оправданные интересами
                   пациента.
                   B. Ослаблять человека физически или психически без явных медицинских на то
                   оснований.
                   C. Использовать научные знания с целью посягательства на здоровье и жизнь
                   людей.
                 3.Во время военных действий, как и в мирное время, запрещены эксперименты на
                   людях, ограниченных в своей свободе, в частности, на пленных и заключенных,
                   а также на населении оккупированных районов.
                 4.В неотложных ситуациях врач обязан всегда оказать необходимую помощь
                   независимо от пола, расы и национальности пациента, его религиозных
                   убеждений, политических пристрастий и других подобных критериев.
                   Медицинские действия должяы продолжаться столько, сколько необходимо и
                   возможно.
                 5.Врач должен обеспечить медицинскую конфиденциальность.
                 6.Врач обязан распределять, находящиеся в его распоряжении, привилегии и
                   условия содержания пациентов лишь в соответствии с медицинским
                   показаниями.

                   Правила оказания помощи больным и раненым,
                     особенно во время вооруженных конфликтов

                   А
                 1.При любых условиях, каждый человек - гражданский или военный -должен
                   получить помощь, в которой он нуждается, независимо от пола, расы,
                   национальности, религии, политических пристрастий и других немедицинских
                   критериев.
                 2.Любое вмешательство, которое может причинить ущерб здоровью, физической
                   или психической целостности человека, запрещается, если оно прямо не
                   оправдано с лечебной точки зрения.

                   В
                 1.В неотложных ситуациях врачи и вспомогательный медицинский персонал
                   обязаны оказать немедленную помощь настолько хорошо, насколько это
                   возможно. Для врача не может быть никаких различий между пациентами, кроме
                   степени ургентности состояния.
                 2.Врачам и медицинскому персоналу должны быть гарантированы защита и
                   содействие, необходимые для свободного осуществления их деятельности и
                   полноценного исполнения профессионального долга. Им должна быть
                   обеспечена свобода перемещения и полная профессиональная независимость.
                 3.Исполнение медицинских обязанностей и долга ни при каких обстоятельствах не
                   может рассматриваться, как проступок. Врача нельзя преследовать за соблюдение
                   профессиональной конфиденциальности.
                 4.Медики, исполняющие профессиональные обязанности, носят специальную
                   отличительную эмблему: красная змея и посох на белом фоне. Использование
                   этой эмблемы регулируется специальными правилами.

Основные нормы международного гуманитарного права, относящиеся к вооруженным конфликтам

                Основные документы международного Красного Креста и Красного Полумесяца"

                       Под "международным гуманитарным правом (МГП), относящимся к вооруженным
               конфликтам", Международный комитет Красного Креста подразумевает
               международные нормы, установленные соглашениями или обычаями, которые
               специально направлены на решения гуманитарных проблем, прямо возникающих при
               международных и не международных вооруженных конфликтах и которые по
               гуманитарным причинам ограничивают права сторон, участвующих в конфликте,
               использовать методы и средства военных действий по своему свободному выбору, и
               защищает людей и их собственность, которые страдают или могут пострадать во время
               конфликта.
                       Четыре Женевские конвенции 1949 г. и два дополнительных Протокола к ним
               (1977 г.) являются составными частями МГП и обеспечивают защиту, а так же
               определяют обязанности и ответственность персонала Красного креста.
                       Имеется ряд общих норм (положений) о защите жертв международных
               конфликтов, в частности раненых, больных или захваченных в плен членов личного
               состава вооруженных сил или гражданских лиц противной стороны.
                       Всякие, кто нарушает или приказывает другому нарушить нормы МГП, совершает
               преступление и должен быть судим.
                       В определенных обстоятельствах эти общие положения так же применимы в
               гражданских войнах и внутренних конфликтах.
                       все находящиеся под защитой (покровительством) МГП лица имеют право на:
                       - гуманное обращение,
                       - помощь больным или раненым,
                       - доступ к представителям державы-покровительнице (нейтрального государства,
               принявшего на себя ответственность за обеспечение интересов стороны - участницы
               конфликта) или международного комитета Красного креста, или какого-либо
               квалифицированного и беспристрастного органа.
                       Они не могут быть:
                       Объектом нападения, убийства, увечья, пытки, объектом для медицинских или
               научных экспериментов, взяты в качестве заложников, подвергнуты оскорбительному
               или унижающему обращению, подвергнуты смертной казни без надлежащего суда,
               дискриминироваться по причинам расы, религии, пола, происхождения или
               имущественного положения, подвергнуться репрессалии.
                       Каждая из четырех Женевских конвенций и двух дополнительных Протоколов
               содержит статьи, отражающие специфические нужды людей, которых они защищают.
                       В самом сжатом виде нормы международного гуманитарного права, относящиеся к
               вооруженным конфликтам, сводятся к следующим положениям:

                                            1

                       Лица сложившие оружия, выбывшие из военных действий в следствии болезни,
               ранения, задержания или по другим причинам, а так же лица, не принимающие
               непосредственного участия в военных действиях, имеют право на уважительное
               отношение к их жизни, физической и моральной неприкосновенности. Они при всех
               обстоятельствах имеют право на защиту и гуманное обращение без какой-либо
               дискриминации.

                                            2

                       Запрещается убийство или нанесение увечий противнику, который сложил
               оружие или перестал принимать участие в военных действиях.

                                            3
 

                       Раненые и больные должны быть подобраны, ведь им должна быть оказана
               помощь, той участвующей в конфликте стороной, во власти которой они окажутся.
               Защита обеспечивается так же медицинскому персоналу, учреждениям, транспортным
               средствам и материальному имуществу. Эмблема Красного Креста или Красного
               Полумесяца является символом такой защиты и должна пользоваться уважением.

                                            4

                       Захваченные комбатанты (участники военных действий) и гражданские лица,
               находящиеся во власти противной стороны, имеют право на уважительное отношение
               к их жизни, достоинству, личным правам и убеждениям. Они должны быть защищены
               от всех актов насилия и репрессалий. Они имеют право на переписку cо своими
               семьями и на получение помощи.
                       Каждый человек имеет право на основные юридические гарантии. Никто не
               должен быть объявлен виновным за действия, которых он не совершал. Никто не
               должен подвергаться физической или психологической пытке, телесным наказаниям,
               жестокому или унизительному обращению.

                                            5

                       Стороны, участвующие в конфликте, и члены их вооруженных сил небезграничны
               в выборе методов и средств ведения воен- ных действий. Запрещается применять
               оружия и методы военных действий такого характера, который причиняет не
               вызванные необходимостью потери или чрезмерные страдания.

                                            6

                       Стороны, находящиеся в конфликте, должны всегда различать гражданское
               население и комбатантов с тем, чтобы защитить гражданское население и их
               собственность. Ни гражданское население как таковое, ни гражданские лица не
               должны быть объектом нападения. Нападения (атаки) должны направляться только
               против военных объектов.
                       Определение и статус медицинского персонала вовремя вооруженного конфликта
                       Медицинский и духовный персонал включает:
                       а) персонал (врачи, санитары, сестры, носильщики), назначенных на постоянной
               или временной основе исключительно для медицинских целей (для поиска, подбора,
               транспортировки, диагностики и лечения раненых, больных и потерпевших
               кораблекрушения, а так же для предупреждения заболеваний);
                       б) персонал (администраторы, водители, повара и другие), предназначенный на
               постоянной или временной основе исключительно для административного или
               оперативного обеспечения медицинских подразделений или медицинского
               транспорта;
                       в) духовный персонал, включая лиц, военнослужащих или гражданских, таких как
               капелланы, которые заняты исключительно осуществлением своих духовных функций.
                       Медицинский персонал, включая добровольцев Красного Креста, Красного
               Полумесяца или других организаций помощи, не является комбатантом. Он не должен
               становиться объектом нападения и должен иметь возможность беспрепятственно
               оказывать помощь больным и раненым.
                       Термин "медицинский персонал" не рассматривается в узком смысле этого слова.
               Весь персонал, включая лиц, оказывающих первую помощь, необходимый для
               адекватного лечения раненых и больных, находиться под защитой, обеспечиваемой
               медицинскому персоналу в той мере, в какой они составляют неотъемлемую часть
               медицинской службы. Этот термин, следовательно, включает, например больничных
               поваров, администраторов или механиков, ответственных за функционирование
               медицинских транспортных средств. Многие права и обязанности медицинского
               персонала, однако, прежде всего относятся к врачам и медицинским работникам в
               истинном смысле этого слова.
                       Такой персонал должен носить ясно различимую эмблему Красного Креста или
               Красного Полумесяца на белом фоне и иметь удостоверение личности. Он может
               носить оружие лишь для самозащиты и защиты раненых и больных.
                       Если медицинский или духовный персонал попадает в руки противника, ему
               должно быть разрешено осуществление его функции по отношению к раненым и
               больным.
                       Никто не должен быть вынуждаем осуществлять акты, противоречащие правилам
               медицинской этики, или к воздержанию от осуществления актов, необходимых в
               соответствии с этими правилами.
                       Весь медицинский и духовный персонал, задержание которого не является
               необходимым для помощи и лечения военнопленных, должен быть репатриирован.
                       Те, которые задерживаются, не должны рассматриваться в качестве
               военнопленных, и должны иметь широкие возможности для осуществления своих
               профессиональных функций.
                       На оккупированных территориях гражданский медицинский персонал и
               соответствующие учреждения не должны ликвидироваться в той мере, в какой они
               необходимы для оказания адекватной медицинской помощи гражданскому населению
               и для помощи раненым и больным. Гражданское население должно уважительно
               относиться к раненым, больным и потерпевшим кораблекрушения лицам, даже если
               они принадлежат к стороне противника, и не должно осуществлять актов насилия по
               отношению к ним. Гражданским лицам разрешается подбор и помощь раненым и
               больным любой национальности, и они не должны подвергаться наказаниям за такие
               поступки. Наоборот им должно быть оказано содействие в осуществлении этих
               функций.



--------------------------------------------------------------------------------

Афинская клятва

                         (Международный совет тюремной медицинской службы)

                       Мы, профессиональные работники здравоохранения, работающие в тюрьмах,
               собравшиеся 10 сентября 1979 г. в Афинах, даем торжественное обещание, в
               соответствии с клятвой Гиппократа, что приложим все усилия для обеспечения
               возможно лучшего медицинского обслуживания для всех лиц, заключенных в тюрьмах
               по каким бы то ни было причинам, без предрассудков и в рамках нашей
               профессиональной этики.
                       Мы признаем право заключенных получать качественную профессиональную
               медицинскую помощь.

                   Мы обязуемся:
                 1.Воздерживаться от санкционирования или одобрения физического наказания.
                 2.Воздерживаться от участия в каких бы то ни было формах пыток.
                 3.Не проводить никаких экспериментов с заключенными без их согласия.
                 4.Уважать конфиденциальность любой информации, полученной в ходе наших
                   профессиональных отношений с заключенными пациентами.
                 5.Что наши медицинские заключения должны основываться на нуждах наших
                   пациентов, и иметь приоритет над другими не медицинскими факторами.



--------------------------------------------------------------------------------

Рекомендации относительно бокса

                Приняты 35-ой  Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

                       Бокс - опасный вид спорта. Его цель - нанесение повреждений телу противника.
               Бокс может стать причиной смерти и часто приводит к хроническому повреждению
               мозга. Поэтому Всемирная Медицинская Ассоциация предлагает запретить бокс.

                   Пока бокс реально не запрещен, ВМА рекомендует:
                 1.Предложить национальным медицинским ассоциациям составить списки
                   боксеров их стран, включая любителей, профессионалов и спарринг-партнеров,
                   для регистрации результатов всех поединков, побед/поражений каждого боксера,
                   нокдаунов, нокаутов, других повреждений и статистики травм.
                 2.Предложить национальным медицинским ассоциациям проводить конференции
                   с участием представителей врачебных ассоциаций, правительственных комиссий
                   по боксу, любительских и профессиональных организаций боксеров по
                   пересмотру критериев медицинской экспертизы боксеров с целью поиска
                   всесторонних медицинских мер для предотвращения повреждений мозга и
                   выработки критериев прекращения поединка по медицинским показаниям.
                 3.Всем судейским комиссиям по боксу предоставлять врачу ринга право прервать в
                   любой момент поединок для осмотра участника состязаний, а при
                   необходимости, и прекратить поединок, который, по его мнению, может
                   закончиться серьезной травмой одного из соперников.
                 4.Всем судейским комиссиям по боксу, как можно чаще, проводить медицинские
                   учебные семинары для всего персонала ринга.
                 5.Всем судейским комиссиям по боксу не разрешать проводить любительские и
                   профессиональные встречи, если не обеспечены следующие условия:
                   a) в регионе, где организуется поединок, есть все необходимое для оказания
                   срочной квалифицированной нейрохирургической помощи пострадавшему
                   боксеру;
                   b) при ринге есть портативная реанимационная установка с кислородным
                   баллоном и интубационными трубками;
                   c) существует возможность срочной эвакуации травмированного боксера в
                   госпиталь;
                 6.Всем судейским комиссиям по боксу объявить, что нелегальные поединки с
                   участием незарегистрированных боксеров, чрезвычайно опасны и осуждаются,
                   поскольку могут закончиться серьезной травмой или смертью одного из
                   спортсменов.
                 7.Всем судейским комиссиям по боксу издать распоряжение об использовании
                   предохраняющего оборудования (пластиковых матов безопасности, угловой
                   защиты и т.п.), а также способствовать дальнейшему совершенствованию средств
                   личной безопасности боксеров.
                 8.Всем судейским комиссиям по боксу распространить меры личной безопасности
                   на "спарринг-партнеров".
                 9.Всем судейским комиссиям по боксу классифицировать, стандартизировать и
                   усилить медицинскую экспертизу боксеров.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


--------------------------------------------------------------------------------


Всемирная Медицинская Асоциация  (ВМА, WMA, www.wma.net ) образована в 1947 в Париже году совместными усилиями врачебных сообществ 27  стран. Штаб-квартира находится во Франции. Организация создана для  обеспечения гарантий  профессиональной независимости врачей.  Своей миссией  ВМА читает  сохранение  и развитие гуманистаических начал врачебной деятельности через формирования наивысших международных стандартов медицинского образования, медицинской науки, медицинского искусства, медицинской  этики и права.
    В настоящее время членами ВМА  являются профессиональные медицинские ассоциации  80  стран. Свою позицию по наиболее актуальным вопросам медицинской деятельности ВМА формулирует в документах, принимаемых на проводимой  ежегодно Всемирной   медицинской ассамблее (в октябре 2004  в Токио   состоится  55-я  Ассамблея ВМА).  России  стала членом ВМА  в конце 90-х годов.

вернуться
  :: О проекте :: Обратная связь :: Новости :: Регистрация для врачей :: Обучение для медиков :: Заказ анализов на дому :: Консультации врачей (приватно) :: Амбулаторная медицинская помощь :: Стационарная медицинская помощь :: Материнство и детство :: Стоматология :: Страхование и другие организации :: Аптеки :: Правовая помощь :: Документы 2004-2005г ::

© Все права защищены, Медбург, Разработка и дизайн студии DanWeb.ru 2007