ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Логин
Пароль
Регистрация
Забыли пароль?






 Он-лайн Услуги
 
 ПОИСК ОРГАНИЗАЦИЙ
 
Слово поиска 
Рубрики 
Специалист 
Район города 
искать в найденном 
  СПРАВОЧНИК ОРГАНИЗАЦИЙ

  Разное
 
 Правовая помощь
Профессиональная медицина Профессиональная медицина
 О проекте Обратная связь Новости Регистрация для врачей Обучение для медиков

  Нормативно-правовые акты, наиболее часто использующиеся в системе ОМС при работе с гражданами и организациями

      назад к списку


П О Л О Ж Е Н И Е

об особом порядке
финансирования обязательного медицинского страхования
на территории Санкт-Петербурга в форме оплаты медицинских
услуг по счетам, выставленным  медицинскими учреждениями -
субъектами системы ОМС Санкт-Петербурга

Утверждено приказом
Исполнительного директора
ТФОМС СПб

№16-А от 08.02.2001 г.

1. Общие положения.
Настоящее положение об особом порядке финансирования обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Санкт-Петербурга в фор-ме оплаты медицинских услуг по счетам, выставленным медицинскими учрежде-ниями - субъектами системы ОМС Санкт-Петербурга (далее - Особый порядок), составлен в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", федеральными нормативными правовыми актами, регулирующими правоот-ношения при ОМС граждан, "Правилами ОМС граждан в Санкт-Петербурге", дру-гими нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения участ-ников ОМС на территории Санкт-Петербурга.
Особый порядок предназначен для регламентирования действий ТФ ОМС Санкт-Петербурга (далее Фонд), направленных на достижение всеобщности и ра-венства возможностей всех граждан в предоставлении медицинских услуг по ОМС на территории Санкт-Петербурга.
2. Ситуации, в которых действует особый порядок финансирова-ния ОМС.
Особый порядок регулирует условия взаимодействия Фонда с медицинским учреждением в ситуациях, когда оказанные медицинские услуги, подлежат оплате из средств ОМС, но порядок и форма оплаты не определены действующими норма-тивными актами (далее - внештатная ситуация).
Особый порядок применяется для оплаты медицинских услуг, оказанных во внештатных ситуациях следующих категорий:
2.1. Категория "А" - гражданин застрахован, но СМО не выполняет (не может выполнить) свои обязательства по договору ОМС
Основания
2.1.1. прекращение (приостановление) действия лицензии СМО; приоста-новления финансирования СМО Фондом  (при существенных наруше-ниях СМО договорных обязательств перед Фондом); получении  Фон-дом Решения Арбитражного суда о расторжении и/или приостановле-нии действия договоров в системе ОМС ;
2.1.2. ликвидация Страховщика
2.1.3. в других аналогичных ситуациях.
2.2. Категория "Б" - не заключен договор ОМС в пользу работающего лица
Основания
2.2.1. лицо работает в организации, являющейся плательщиком страховых взносов в Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга, но организация не заклю-чила договор ОМС в пользу данного лица на момент наступления страхового случая. К данной категории относятся:
жители Санкт-Петербурга;
жители других территорий Российской Федерации;
иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие подтверждение на право трудовой деятельности на территории России.
2.3. Категория "В" - не заключен договор ОМС в пользу неработаю-щего лица.
Основания
2.3.1. пациент - гражданин РФ , зарегистрированный по месту пребывания в паспортно-визовой службе СПб и Ленинградской области, не имеет регистрации по месту жительства на момент наступления страхового случая (студенты и учащиеся дневных отделений учреждений среднего и высшего профессионального образования, члены семей военнослу-жащих, пенсионеры и др.);
2.3.2. пациент - гражданин РФ , зарегистрированный по месту пребывания в паспортно-визовой службе Санкт-Петербурга и Ленинградской об-ласти, имеет регистрацию по месту жительства вне территории РФ (студенты и учащиеся дневных отделений учреждений среднего и высшего профессионального образования, члены семей военнослужа-щих, пенсионеры и др.);
2.3.3. пациент-гражданин РФ ,имеющий удостоверение вынужденного пе-реселенца, выданное в установленном порядке, и зарегистрированный по месту пребывания на территории Санкт-Петербурга;
2.3.4. пациент- иностранный гражданин, имеющий удостоверение бежен-ца, выданное в установленном порядке, и имеющий регистрацию по месту пребывания на территории Санкт-Петербурга;
2.3.5. пациент - новорожденный ребенок, от которого отказались родители, ребенок брошенный  родителями без сведений о нем, бездомный ребе-нок до перевода в специализированное медико-социальное учреждение на момент наступления страхового случая;
2.3.6. пациент - ребенок, на момент наступления страхового случая не заре-гистрированный по месту жительства в Санкт-Петербурге на основании отказа органов регистрации и учета, но проживает вместе с родителя-ми, либо их законными представителями;
2.4. Категория "Г" - личность гражданина не может быть установ-лена (неидентифицированное лицо).
Основания
2.4.1. пациент переведен в специализированное медико-социальное учреж-дение как неидентифицированное лицо (по медицинским показаниям);
2.4.2. пациент умер и захоронен как неизвестный;
2.5. Категория "Д" - лица без определенного места жительства (БОМЖ), не подлежащие регистрации в Городском пункте учета граждан  РФ "БОМЖ.

Основания

2.5.1  пациент - лицо , de jure не имеющее жилой площади или жилого по-мещения на праве собствености , праве пользования либо иных законных основаниях и de facto не имеющее ни какой жилой площади (жилого поме-щения) для проживания  (далее "БОМЖ"), и не подлежащее регистрации в Городском пункте учета граждан  РФ "БОМЖ" в соответствии с временным порядком учета на территории Санкт-Петербурга граждан  РФ "БОМЖ",  утвержденного распоряжением губернатора Санкт-Петербурга  № 108-р от 06.02.97 г.  
3. Перечень условий, обязательных для исполнения, при вы-ставлении счета в ТФ ОМС.
3.1. Категория "А"
3.1.1 Счета формируются и представляются ЛПУ только  на основании информа-ционного письма из Фонда о невозможности СМО выполнять обязательства по до-говору с медицинским учреждением, с указанием причины, срока и т.д.;
3.2. Категория "Б"  
К счету на бумажном носителе прилагается по изложенным основаниям :  
копии справки с места работы и паспорта стр.14 (для иностранцев на основании   лицензии на право работы ) и копия паспорта стр.1;
сведения об отрицательном ответе на запрос медицинского учреждения с целью определения страховой принадлежности пациента в порядке, установленном Фондом;
3.3. Категория "В"
К счету на бумажном носителе прилагаются по изложенным основаниям :
п.п. 2.3.1; 2.3.2.- копия справки о регистрации по месту пребывания (ф.3) в Санкт-Петербурге  и копия паспорта (стр. 14);
п.п. 2.3.3; 2.3.4 - копия соответствующего удостоверения и справки  о ре-гистрации места пребывания ( ф 3) в Санкт-Петербурге.
п. 2.3.5 - копия документа при оформлении отказа родителей от ребенка, оформлении бездомного ребенка, копия Акта при оформлении брошен-ного ребенка;
п. 2.3.6 -  копия документа об отказе органов регистрации и учета в реги-страции ребенка по месту жительства родителей, либо их законных представителей;

3.4.   Категория " Г"
К счету на бумажном носителе по изложенным основаниям прилагается Акт установленной формы.
3.5. Категория " Д "
К счету на бумажном носителе по изложенным основаниям прилагается Акт установленной формы.
4. Условия предоставления и оплаты счетов во внештатных си-туациях.
4.1. Фонд оплачивает медицинские услуги, оказанные ЛПУ пациенту во внештатных ситуациях в соответствии с общим порядком, действующим в системе ОМС Санкт-Петербурга , до момента заключения в  пользу  паци-ента договора ОМС;
4.2. Счета оформляются и представляются в электронном виде в Фонд в со-ответствии с установленным порядком централизованной обработки дан-ных и информационного обмена;
4.3. Электронная посылка подтверждается счетами на бумажном носителе с приложением к ним копий необходимых документов, перечисленных в IП разделе;
4.4. Специалисты Фонда  в установленном порядке проводят медицинскую экспертизу оснований к счетам-реестрам, выставленным ЛПУ для оплаты в Фонд за   оказанные медицинские услуги  лицам, оказавшимся  во внештат-ной ситуации.  Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные во всех   внештатных ситуациях ,  осуществляется Фондом по результатам прове-денной экспертизы.
4.5. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные во внештатных ситуа-циях  категорий "А","Б","В" осуществляется  на условиях и по тарифам, действующим на момент выписки пациента, в соответствии с Генеральным  тарифным соглашением.
4.6. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные во внештатных ситуа-циях категорий " Г", " Д "  осуществляется за фактический срок пребыва-ния пациента в стационаре, но не более средней длительности пребывания по профилю отделения.
4.7. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные лицам, оказавшимся во всех внештатных ситуациях, амбулаторно-поликлиническими медицински-ми учреждениями, осуществляется по тарифам, установленным  действую-щим Генеральным тарифным соглашением для взаиморасчетов за случай поликлинического обслуживания иногородних граждан ( СПО ).
4.8. Фонд отказывает в оплате счетов (частично или полностью) в случаях невыполнения ЛПУ обязательных условий, установленных данным поряд-ком.
4.9. ЛПУ имеет право в установленном порядке повторно  выставить счет в Фонд после устранения дефектов, выявленных  в результате экспертизы, про-веденной специалистами Фонда.






  :: О проекте :: Обратная связь :: Новости :: Регистрация для врачей :: Обучение для медиков :: Заказ анализов на дому :: Консультации врачей (приватно) :: Амбулаторная медицинская помощь :: Стационарная медицинская помощь :: Материнство и детство :: Стоматология :: Страхование и другие организации :: Аптеки :: Правовая помощь :: Документы 2004-2005г ::

© Все права защищены, Медбург, Разработка и дизайн студии DanWeb.ru 2007